2009-2014年山東省流感樣病例流行特征及其與氣象因素關(guān)系研究.pdf

1、流感是由流感病毒引起的一種常見的急性呼吸道傳染病，傳播途徑易實現(xiàn)，以空氣和飛沫傳播為主。流感病毒屬于RNA病毒，可分為甲、乙、丙三型，每型又包含不同的種系或亞型，較強的變異性導(dǎo)致人群不易產(chǎn)生長期免疫，易感性高，容易引發(fā)暴發(fā)和流行，全球每年大約10％～20％的人口感染流感病毒。流感是世界范圍內(nèi)周期性流行的傳染病，20世紀(jì)曾發(fā)生過四次流感大流行，其中三次都始發(fā)于中國，因此我國被認(rèn)為是流感高發(fā)地區(qū)。世界衛(wèi)生組織于1952年成立了全球流感監(jiān)測網(wǎng)

2、絡(luò)，流感也因此成為第一個實行全球性監(jiān)測的傳染性疾病。流感樣病例監(jiān)測數(shù)據(jù)已被證實能夠有效地反映流感的活動規(guī)律。
　　流感的活動除受流感病毒致病性、人群易感性以及社會衛(wèi)生條件等因素影響外，也可能受到外界自然環(huán)境的影響。我國氣候條件南北差異比較明顯，而流感活動特征整體也呈由南向北先后出現(xiàn)的趨勢。山東省位于中國東部沿海，境內(nèi)地貌復(fù)雜，氣溫地區(qū)差異東西大于南北。本研究通過分析山東省流感樣病例監(jiān)測數(shù)據(jù)和氣象數(shù)據(jù)，探討山東地區(qū)流感的流行特征和規(guī)

3、律以及氣象因素對流感發(fā)病的影響程度，為流感防控工作和預(yù)警預(yù)測提供科學(xué)依據(jù)。
　　研究目的：
　　1、分析山東省流感樣病例的流行特征，了解流感在山東省內(nèi)的流行規(guī)律，促使流感的防控工作更加高效進(jìn)行;
　　2、通過分析山東省氣象因素與全省流感樣病例的關(guān)系，為流感的預(yù)測和預(yù)警以及防控對策的制定提供依據(jù)。
　　研究方法：
　　收集整理2009～2014年山東省流感樣病例(Influenza-Like Illness，

4、ILI)監(jiān)測數(shù)據(jù)、流感聚集和暴發(fā)疫情監(jiān)測數(shù)據(jù)以及各地市氣象數(shù)據(jù)。采用描述性統(tǒng)計分析方法分析流感樣病例以及病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果，并繪制統(tǒng)計表格、折線圖、空間分布地圖等展示其流行特征;使用卡方檢驗方法檢驗不同性別標(biāo)本陽性率的差異。氣象因素對流感樣病例就診比(ILI％)的影響的單因素分析使用Spearman秩相關(guān)分析，檢驗水準(zhǔn)為0.1，存在統(tǒng)計學(xué)差異的變量納入到多因素面板數(shù)據(jù)Poisson回歸分析模型中，其檢驗水準(zhǔn)為0.05。面板數(shù)據(jù)單位根檢驗采用

5、Breitung檢驗、LLC檢驗、ADF-Fisher檢驗、PP-Fisher檢驗、IPS檢驗五種方法;根據(jù)Hausman檢驗結(jié)果選擇面板數(shù)據(jù)固定效應(yīng)或者隨機效應(yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。所使用的統(tǒng)計軟件包括Microsoft Office2013、IBM SPSS Statistics19.0、ArcGIS10.0、Stata12.0。
　　研究結(jié)果：
　　1、2009～2014年山東省各哨點醫(yī)院共監(jiān)測流感樣病例數(shù)738572例，

6、門急診病例總數(shù)為34812120例，流感樣病例就診比為2.12％。各年齡段的流感樣病例構(gòu)成比為:0～4歲組53.46％，5～14歲組22.80％，15～24歲組8.21％，25～59歲組11.96％，60歲及以上年齡組3.56％。山東省流感的高發(fā)期為第45周(11月)至次年的第9周（3月），尤以3～6周為最高。6年平均ILI％較高的地市為德州、濰坊，其值分別為4.41％、4.14％，其次為青島、東營、濱州、泰安，最低的為濟(jì)南、聊城、菏澤

7、、濟(jì)寧和臨沂。流感樣病例在山東省整體上呈現(xiàn)東北沿海高于西南內(nèi)陸地區(qū)的趨勢。
　　2、2009～2014年山東省共采集流感樣病例標(biāo)本83886份，檢測81029份，檢測率為96.59％，其中13661份檢測結(jié)果為陽性，陽性率為16.86％。各年流感樣病例大部分來自國家級流感樣病例監(jiān)測哨點醫(yī)院(93.45％)。夏秋季標(biāo)本陽性率低于冬春季節(jié)。國家級流感樣病例監(jiān)測哨點醫(yī)院病例標(biāo)本來源人群較多的為學(xué)生(31.91％)、幼托兒童(21.25％

8、)、散居兒童(11.28％)和工人(6.82％)。經(jīng)檢驗不同年份內(nèi)的男女標(biāo)本陽性率無統(tǒng)計學(xué)差異。不同年份流行毒株存在差異，2009年的優(yōu)勢毒株為新甲型H1N1，2010和2012年均為乙型，2011和2013年為甲型，2014年新甲型H1N1、季節(jié)H3、Yamagata相互間無明顯優(yōu)勢。流行毒株變化的總體規(guī)律為甲型和乙型呈現(xiàn)年際交替變化，而各個地區(qū)在同時期的流行毒株類型相似。
　　3、2009～2014年山東省共監(jiān)測到流感聚集和暴

9、發(fā)疫情191次。除2009年外，聚集和暴發(fā)疫情多集中在1、11和12月份。聚集和暴發(fā)疫情最多的地區(qū)為濟(jì)寧市，其次為淄博和濰坊，報告疫情最少的為聊城、棗莊、日照、萊蕪和濱州5個地區(qū)。發(fā)生暴發(fā)較多的人群為學(xué)生、幼托兒童和教師。
　　4、當(dāng)檢驗水準(zhǔn)為0.05時，與ILI％存在統(tǒng)計學(xué)顯著性相關(guān)的氣象因素有周平均氣壓(IRR:0.982，95％CI:0.975～0.989)、周平均風(fēng)速(IRR:0.992，95％CI:0.988～0.996

10、)、周平均氣溫(IRR:0.989，95％CI:0.988～0.990)、周平均相對濕度(IRR:1.003，95％CI:1.001～1.006)和周累積日照時長(IRR:0.997，95％CI:0.994～0.999)。
　　結(jié)論：
　　1、山東省流感流行期處于11月份至次年3月份，其季節(jié)變化明顯，冬春季為高發(fā)季節(jié)。
　　2、低年齡組ILI％高于高年齡組。0～4歲組兒童全年發(fā)病水平均較高，易感性高。聚集和暴發(fā)疫情大部

11、分發(fā)生在學(xué)生、幼托兒童和教師等人群中，即學(xué)校為暴發(fā)疫情的高危地點。
　　3、山東省ILI％地區(qū)分布主要表現(xiàn)為東西差異明顯，東北地區(qū)高于西南地區(qū)，沿海地區(qū)高于內(nèi)陸地區(qū)。
　　4、山東省流感的流行毒株型別主要為甲、乙兩型，兩型流感病毒每年交替流行。同一年份不同地區(qū)優(yōu)勢毒株整體相似，同一地區(qū)相鄰年份的優(yōu)勢毒株不同。
　　5、當(dāng)周平均氣壓、周平均風(fēng)速、周平均氣溫和周累積日照時數(shù)降低時，流感發(fā)病風(fēng)險增加，而當(dāng)周平均相對濕度增加時