山東省煙臺市2009-2014年結(jié)核病流行及空間分布特征.pdf

1、結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染所導(dǎo)致的慢性傳染性疾病，人群普遍易感。歷史上曾有“白色瘟疫”之稱。據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，2015年全球新發(fā)結(jié)核病患者1040萬，140萬人死于結(jié)核病，2014年至2015年結(jié)核病發(fā)病率下降速度僅為1.5％，由于部分發(fā)展中國家結(jié)核病報告管理系統(tǒng)依然不夠完善，結(jié)核病流行規(guī)模仍大于此前的估計，結(jié)核病仍是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。
　　中國結(jié)核病防控工作在政府的領(lǐng)導(dǎo)下，各級政府相繼實施了3個全國結(jié)核病防治十年規(guī)劃和1

2、個全國結(jié)核病防治五年規(guī)劃，使得結(jié)核病高發(fā)疫情得到控制，從2015年開始，我國每年結(jié)核病新發(fā)患者數(shù)量由之前的全球第二位下降至第三位。但我國目前仍是全球22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國之一，在結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國、多重耐藥性結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國以及結(jié)核病/艾滋病病毒高負(fù)擔(dān)國名單中均榜上有名，全球約有10％結(jié)核病患者來自中國。2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，全國仍有活動性肺結(jié)核患者499萬，雖然活動性肺結(jié)核的患病率呈現(xiàn)下降趨勢，但由于我國人口數(shù)量

3、大，且不斷增長，2010年全國活動性肺結(jié)核病患者的數(shù)量反而超過了2000年第四次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果的數(shù)量，依然龐大的活動性肺結(jié)核患者數(shù)量提示我國的結(jié)核病負(fù)擔(dān)仍然很重。作為發(fā)展中國家，中國結(jié)核病的防治工作依然是我國的重大公共衛(wèi)生問題。
　　雖然從全國來看山東省屬于東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的結(jié)核病低疫情省份，但2005年以來，山東省的結(jié)核病報告發(fā)病率比1997年以前有明顯的增加，并且近年來結(jié)核病的報告發(fā)病率下降速度緩慢。因此需要對山東省以及省

4、級以下的地市級結(jié)核病發(fā)病情況進(jìn)行具體分析，以發(fā)現(xiàn)更詳細(xì)的結(jié)核病發(fā)病特征和影響因素，采取因地制宜的結(jié)核病防控措施。
　　隨著空間流行病學(xué)的不斷發(fā)展，應(yīng)用地理信息系統(tǒng)工具，能更好地對結(jié)核病發(fā)病和流行規(guī)律進(jìn)行研究。研究表明，結(jié)核病具有空間自相關(guān)性和空間異質(zhì)性。運用空間流行病學(xué)和統(tǒng)計學(xué)的方法，對某一地區(qū)結(jié)核病分布狀況和流行趨勢進(jìn)行分析研究，能更好地揭示該地區(qū)結(jié)核病發(fā)病的時空分布特點及其影響因素。
　　但目前為止幾乎沒有研究煙臺市結(jié)核

5、病發(fā)病情況進(jìn)行空間分析，以發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)意義的結(jié)果和結(jié)核病聚集區(qū)域。本研究通過獲取山東省煙臺市2009-2014年結(jié)核病防治機構(gòu)登記報告的結(jié)核病患者個案資料，計算報告發(fā)病率，對其進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析，并利用ArcGIS、GeoDa和SaTscan等空間統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行空間自相關(guān)分析及空間掃描分析，探索討論結(jié)核病發(fā)生和流行傳播背后的影響因素，為煙臺市結(jié)核病控制提供防控策略，并為政府制定適當(dāng)?shù)慕Y(jié)核病控制政策提供建議和參考。
　　研究結(jié)

6、果
　　1.流行病學(xué)三間分布特征:(1)山東省煙臺市2009-2014年共報告登記結(jié)核病15338例，年均報告發(fā)病率為36.85/10萬;(2)各年度每月均有報告病例，3月至6月為報告高峰期，4月報告發(fā)病數(shù)最多;(3)2009-2014年男女性結(jié)核病發(fā)病差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（x2值分別為523.17、448.12、450.34、431.59、410.18和380.16，P值均小于0.01），男性結(jié)核病發(fā)病風(fēng)險分別為女性的2.51倍、

7、2.37倍、2.48倍、2.46倍、2.53倍和2.51倍;結(jié)核病患者15-34歲年齡組青年人占比39.94％，45-64歲年齡組中老年人病例占比29.98％;(4)發(fā)病數(shù)前五位的職業(yè)依次為農(nóng)民9460例(61.68％)、家政家務(wù)待業(yè)人員2151例(14.02％)、工人1097例(7.15％)、學(xué)生861例(5.61％)和民工763例(4.97％);(5)萊陽市和蓬萊市兩個縣市區(qū)結(jié)核病報告發(fā)病率超過全市平均水平的1.25倍，萊山區(qū)、開發(fā)

8、區(qū)、福山區(qū)和萊州市四個縣市區(qū)發(fā)病率低于全市平均水平的0.75倍。
　　2.空間分布特征:(1)2009-2014年，煙臺市各年度結(jié)核病報告發(fā)病率全局空間自相關(guān)系數(shù)Moran'sⅠ分別為-0.2295(P=0.1950)、-0.3715（P=0.0300）、-0.1998(P=0.2370)、-0.1654(P=0.3290)、0.0217(P=0.2950)和0.0994(P=0.1590);局部空間自相關(guān)分析，2009-2014

9、年，煙臺市結(jié)核病報告發(fā)病存在空間異質(zhì)性，有統(tǒng)計學(xué)意義的2個區(qū)域是“高-低區(qū)域”為芝罘區(qū)，“低-高區(qū)域”為棲霞市;(2)2009-2014年煙臺市結(jié)核病累計報告發(fā)病率經(jīng)單純空間掃描分析共發(fā)現(xiàn)5個高發(fā)病率聚集區(qū)，分別是萊陽市(LLR=226.63，P＜0.0001，RR=1.59)、蓬萊市（LLR=39.01，P＜0.0002，RR=1.31）、芝罘區(qū)(LLR=21.67，P＜0.0001，RR=1.17)、牟平區(qū)(LLR=19.90，P＜

10、0.0001,RR=1.21)和招遠(yuǎn)市（LLR=0.40，P=0.9940，RR=1.03）。
　　研究結(jié)論
　　1.煙臺市各年度3月至6月為結(jié)核病報告發(fā)病高峰期;結(jié)核病以男性為主，男性結(jié)核病發(fā)病風(fēng)險高于女性;15-34歲年齡組病例數(shù)最多;煙臺市結(jié)核病發(fā)病人群職業(yè)以農(nóng)民、家政家務(wù)待業(yè)人員、工人、學(xué)生和民工為主，合計占比93.43％;結(jié)核病患者以本地為主，但外來人口結(jié)核病發(fā)病率均高于本地戶籍人口。
　　2.萊陽市和蓬萊市