血漿游離DNA濃度及其48小時變化率對急診重監(jiān)護(hù)室休克患者預(yù)后價值的探討.pdf

1、目的：探討血漿游離DNA水平及其變化對急診重癥監(jiān)護(hù)室（Emergency Intensive Care Uint, EICU）休克患者預(yù)后的預(yù)測價值。
　　方法：
　　本研究為前瞻性觀察性研究。選取從2012年7月至2015年4月入住安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU并被診斷為休克的患者共173例。分別留取這些休克患者在入室0小時（0hour,0h）、24小時（24hour,24h），48小時（48hour,48h）時間點(diǎn)的外

2、周靜脈血，以實(shí)時熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（real-time quantification Polymerase Chain Reaction, RT-PCR）技術(shù)定量測定這些休克患者在不同時間點(diǎn)的血漿游離DNA水平。同時記錄休克患者入室24h內(nèi)的血乳酸值水平和急性生理學(xué)和慢性健康狀況評分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation, APACHE II評分）；同時選擇安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬

3、醫(yī)院體檢中心與患者基線情況相匹配30例體檢者作為對照組。隨訪休克患者的28天結(jié)局，根據(jù)結(jié)局不同分為死亡組和存活組，比較兩組之間0h、24h的血漿游離DNA水平，48小時血漿游離DNA水平的改變情況，24小時內(nèi)血乳酸水平以及APACHE II評分，判斷這些指標(biāo)對休克患者預(yù)后的預(yù)測價值。
　　結(jié)果：
　　EICU死亡組休克患者0h、24h血漿游離DNA水平均顯著高于存活組的水平，分別為，8.02*10^5pg/ml(2.71*1

4、0^5-1.98*10^6)vs1.20*10^5pg/ml(4.59*10^4-3.12*10^5)、5.23*10^5 pg/ml(2.94*10^5-2.05*10^6)vs9.06*10^4 pg/ml(3.38*10^4-3.19*10^5)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。且48h血漿游離DNA水平的改變率與存活組相比為+37.93%(-1.07-+137.88%)vs-26.06%(-2.56%--50.96%)，

5、差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。此外，與存活組相比，死亡組休克患者的24h內(nèi)血乳酸水平及APACHE II評分顯著增高，分別為2.38mmol/l(1.56mmol/l-5.62mmol/l) vs1.28mmol/l(0.93mmol/l-2.65mmol/l)和24.9±7.2vs19.3±7.1，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。入室0h血漿游離DNA水平的曲線下面積是0.808（0.719-0.896），最佳截?cái)嘀凳?/p>

6、635119.5 pg/ml，敏感度為62.2%，特異度為89.7%；入室24h血漿游離DNA水平的曲線下面積是0.830（0.753-0.907），最佳截?cái)嘀凳?25779.5 pg/ml，敏感度為73.3%，特異度為77.6%；多元Logistic回歸模型顯示48h血漿游離DNA水平的改變率是預(yù)測休克患者28天死亡與否的獨(dú)立預(yù)測因子，其曲線下面積是0.825(0.741-0.909)，最佳截?cái)嘀凳?16.12%，敏感度是68.9%，

7、特異度是89.7%。
　　結(jié)論：
　　1. EICU休克患者的循環(huán)血漿游離DNA水平較健康對照組顯著升高。
　　2. EICU休克患者入室即刻和24h血漿游離DNA的濃度死亡組顯著高于存活組。
　　3.與之前的研究結(jié)果一致，24h血乳酸值和入室即刻APACHE II評分對EICU休克患者的28天死亡率具有一定的預(yù)測價值。
　　4.多元Logistic回歸模型顯示48h血漿游離DNA改變率是預(yù)測休克患者預(yù)后的