2009～2014年沈陽(yáng)VCT門診求詢MSM的HIV新發(fā)感染率及HIV亞型和耐藥率變化趨勢(shì)的縱向研究.pdf

1、背景:男男性接觸人群(Men who have sex with men，MSM)由于具有較高的人類免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）感染率，已引起國(guó)內(nèi)外的廣泛關(guān)注。掌握MSM人群的最新HIV新發(fā)感染疫情及獨(dú)特的HIV流行特征對(duì)評(píng)價(jià)MSM人群開(kāi)展的干預(yù)措施效果，及指導(dǎo)相關(guān)衛(wèi)生部門制定HIV防控策略等具有重要意義。隨著我國(guó)MSM人群HIV干預(yù)工作的開(kāi)展，該人群的AIDS知曉率、安全套使用率、H

2、IV檢測(cè)率都顯著增加，但這些干預(yù)措施并未降低該人群的HIV新發(fā)感染率。既往我國(guó)對(duì)MSM人群開(kāi)展的HIV相關(guān)研究大部分為普通的橫斷面調(diào)查，主要獲得MSM人群HIV感染率及其危險(xiǎn)因素等信息，而HIV感染率不同于HIV新發(fā)感染率信息，后者對(duì)HIV防控提供的參考價(jià)值更大。掌握MSM人群中HIV新發(fā)感染和既往感染危險(xiǎn)因素差異性和共性因素，可為HIV防控提供及時(shí)的數(shù)據(jù)，從而更有針對(duì)性地開(kāi)展干預(yù)工作。另外，我國(guó)目前尚缺乏對(duì)MSM人群HIV新發(fā)感染和既

3、往感染危險(xiǎn)因素的對(duì)比分析。同時(shí)，HIV新發(fā)感染人群中開(kāi)展分子生物學(xué)研究，相對(duì)于在HIV慢性感染者中開(kāi)展同類研究，能更有效地闡明HIV的傳染源、傳播途徑。而我國(guó)目前尚缺乏對(duì)HIV新發(fā)感染MSM的分子流行病學(xué)特征的研究報(bào)道。
　　目的:1.掌握沈陽(yáng)VCT門診求詢MSM的HIV新發(fā)感染率及其變化趨勢(shì)。2.掌握沈陽(yáng)VCT門診求詢MSM中HIV新發(fā)感染和既往感染危險(xiǎn)因素的異同點(diǎn)。3.明確HIV新發(fā)感染MSM的HIV-1亞型和HIV原發(fā)性耐藥

4、率隨時(shí)間的變化趨勢(shì)。
　　研究方法:對(duì)2009-2014年來(lái)沈陽(yáng)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院自愿咨詢檢測(cè)(Voluntary counseling and testing，VCT)門診主動(dòng)求尋的MSM人群進(jìn)行招募。對(duì)每位符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象采用訪談式問(wèn)卷調(diào)查收集信息并采集5ml靜脈血。對(duì)采集的血液標(biāo)本均進(jìn)行梅毒螺旋體、單純皰疹病毒2型(herpes simplex virus-2，HSV-2)、HIV初篩及確證實(shí)驗(yàn)。HIV確證實(shí)驗(yàn)結(jié)

5、果為陽(yáng)性的標(biāo)本均進(jìn)行BED-捕獲酶免疫試驗(yàn)（BED-capture enzyme immune assay，BED-CEIA），以確定HIV新發(fā)感染者。同時(shí)對(duì)HIV確證陽(yáng)性標(biāo)本進(jìn)行亞型分析及耐藥性檢測(cè)，以確定HIV-1亞型構(gòu)成比及耐藥率。描述性統(tǒng)計(jì)方法用于描述研究對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)、高危性行為及HIV感染特點(diǎn)，卡方檢驗(yàn)用于比較新發(fā)感染者、既往感染者及HIV陰性者實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)的差異性，單因素及多因素logistic回歸分析用于分析HIV新

6、發(fā)感染及既往感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?？ǚ节厔?shì)性檢驗(yàn)用于分析整體MSM研究對(duì)象HIV新發(fā)感染構(gòu)成比、HIV感染率的變化趨勢(shì)，及新發(fā)感染MSM中社會(huì)人口學(xué)、高危性行為、梅毒感染率、HSV-2感染率、AE亞型構(gòu)成、HIV耐藥率的變化趨勢(shì)。
　　結(jié)果:1.沈陽(yáng)VCT門診求詢MSM平均HIV感染率為11.86％(2009-2014年依次為:6.46％、13.01％、13.01％、14.93％、14.43％、18.37％，存在上升趨勢(shì)，P＜0.0

7、01)，HIV新發(fā)感染率為10.66/100人年（2009-2014年依次為:4.03/100人年、12.60/100人年、8.30/100人年、16.82/100人年、14.12/100人年、17.30/100人年，存在上升趨勢(shì)，P＜0.001），梅毒感染率為11.71％（2009-2014年依次為:9.08％、16.10％、8.94％、15.21％、13.93％、9.19％，無(wú)顯著上升趨勢(shì)，P=0.342），HSV-2感染率為19.

8、90％（2009-2014年依次為:14.44％、21.31％、16.07％、26.09％、26.88％、20.34％，存在上升趨勢(shì)，P=0.015）。
　　2.職業(yè)為工廠工人（vs.其他，aOR=2.08），戶籍為外市（vs.本市，aOR=2.27），性取向?yàn)橥裕╲s.其他，aOR=2.39），主要通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)尋找性伴（vs.其他，aOR=1.69），過(guò)去一年與偶然男性性伴偶爾使用或不使用安全套（vs.總是使用，aOR=1.65

9、），性角色為主動(dòng)或被動(dòng)肛交（vs.主動(dòng)肛交，aOR=2.53），性角色為被動(dòng)肛交（vs.主動(dòng)肛交，aOR=2.62），梅毒感染（vs.陰性，aOR=5.71），HSV-2感染（vs.陰性，aOR=6.16）為沈陽(yáng)VCT門診求詢MSM新發(fā)感染HIV的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　3.職業(yè)為工廠工人（vs.其他，aOR=1.67），與固定男性性伴偶爾使用或不使用安全套（vs.總是使用，aOR=2.51），性角色為主動(dòng)或被動(dòng)肛交（vs.主動(dòng)肛交，

10、aOR=1.99），性角色為被動(dòng)肛交（vs.主動(dòng)肛交，aOR=2.10），出現(xiàn)過(guò)性病相關(guān)癥狀（vs.沒(méi)有，aOR=2.39），梅毒感染（vs.陰性，aOR=3.40），HSV-2感染（vs.陰性，aOR=4.72）為沈陽(yáng)VCT門診求詢MSM既往感染HIV的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　4.2009-2014年沈陽(yáng)HIV新發(fā)感染MSM月收入3000元及以上（卡方線性趨勢(shì)檢驗(yàn)P＜0.001）、通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)方式尋找性伴（卡方線性趨勢(shì)檢驗(yàn)P＜0.00

11、1）、過(guò)去一年與固定男性性伴總是使用安全套（卡方線性趨勢(shì)檢驗(yàn)P=0.048）、首次同性性行為年齡在18-25歲之間（卡方線性趨勢(shì)檢驗(yàn)P=0.032）、做過(guò)包皮環(huán)切手術(shù)（卡方線性趨勢(shì)檢驗(yàn)P=0.032）的構(gòu)成比存在上升趨勢(shì)。年齡大于39歲（卡方線性趨勢(shì)檢驗(yàn)P=0.017）、首次同性性行為年齡大于25歲（卡方線性趨勢(shì)檢驗(yàn)P=0.012）的構(gòu)成比存在下降趨勢(shì)。
　　5.2012-2014年沈陽(yáng)HIV陽(yáng)性MSM亞型以CRF01_AE為主(

12、74.8％)，HIV新發(fā)感染MSM CRF01_AE亞型構(gòu)成比略低于既往感染MSM(68.5％ vs.79.7％);總耐藥率為5.7％，HIV新發(fā)感染MSM耐藥率高于既往感染MSM(9.3％ vs.2.9％)。HIV新發(fā)感染MSM的HIV-1亞型構(gòu)成比及耐藥率隨時(shí)間的變化趨勢(shì)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（卡方線性趨勢(shì)檢驗(yàn)P均＞0.05）。
　　結(jié)論:沈陽(yáng)VCT門診求詢MSM的HIV感染率與新發(fā)感染率都在逐年升高，提示該人群疫情的嚴(yán)峻性，應(yīng)開(kāi)展