南京某二級(jí)醫(yī)院腦外科危重癥患者營養(yǎng)治療現(xiàn)狀調(diào)查.pdf

1、調(diào)查目的:
　　1.了解腦外科危重癥患者營養(yǎng)支持治療的應(yīng)用情況。
　　2.觀察營養(yǎng)支持治療前后的相關(guān)人體測(cè)量指標(biāo)、生化指標(biāo)以及并發(fā)癥的發(fā)生情況，了解實(shí)施營養(yǎng)支持治療前后患者營養(yǎng)狀況。
　　調(diào)查內(nèi)容與方法:
　　調(diào)查對(duì)象:以2014年6月-2015年5月在南京某二級(jí)醫(yī)院腦外科接受治療的危重癥患者作為調(diào)查對(duì)象。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，最終143例患者納入本次調(diào)查，男性95例，女性48例。
　　調(diào)查工具及調(diào)查內(nèi)容:參

2、照相關(guān)文獻(xiàn)制定《腦外科危重癥患者營養(yǎng)治療現(xiàn)況調(diào)查問卷》作為研究工具，收集患者的一般資料、住院期間營養(yǎng)支持治療情況、患者的營養(yǎng)狀況、住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況、患者28天疾病轉(zhuǎn)歸情況等。
　　相關(guān)指標(biāo)的測(cè)定:在患者入院24小時(shí)內(nèi)完成對(duì)患者一般資料的收集及相關(guān)指標(biāo)的測(cè)量?；颊呷朐?4小時(shí)內(nèi)、住院10天、住院21天完成人體相關(guān)指標(biāo)測(cè)量包括:體重、體質(zhì)指數(shù)(Body mass index，BMI)、肱三頭肌皮褶厚度(Triceps skinf

3、old thickness，TSF)、上臂肌圍（Arm muscle circumference，AMC）;臨床生化指標(biāo):總淋巴細(xì)胞(Totallymphocyte count，TLC)、血清白蛋白(Serum albumin，ALB)。
　　結(jié)果:
　　1.進(jìn)入調(diào)查序列的腦外科危重癥患者143例，以青壯年居多，平均年齡為48.31±15.77歲;其中，男性95例，女性48例;入院時(shí)體質(zhì)指數(shù)為22.61±3.63;營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩

4、查2002(Nutritional Risk Screening-2002，NRS2002)嚴(yán)重程度評(píng)分均大于3分?；颊咦≡涸?車禍92例(64.34％)、高處跌落26例(18.18％)、重物擊打16例(11.19％)、不慎跌倒9例(6.29％);入院診斷:硬膜下血腫29例(20.28％)、硬膜外血腫34例(23.78％)、腦挫裂傷42例(29.37％)、顱內(nèi)血腫11例(7.69％)、原發(fā)性腦干損傷13例(9.09％)、復(fù)合血腫14例

5、(9.79％)。平均住院天數(shù):22.87±9.89天，28天病死率16例(11.19％)。
　　2.患者住院的前48小時(shí)內(nèi)均為禁食狀態(tài)，根據(jù)患者情況采用全腸外營養(yǎng)支持(Totalenteral nutrition，TPN)輔助治療;入院48小時(shí)之后的營養(yǎng)支持治療方案有以下兩種:應(yīng)用全腸內(nèi)營養(yǎng)支持(Total enteral nutrition，TEN)的有97例(67.83％)，應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療(Enteral nutriti

6、on，EN)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持治療(Parenteral nutrition，PN)營養(yǎng)支持的有46例(32.17％)。EN營養(yǎng)制劑選用的是能全力+白普利;PN營養(yǎng)制劑選用脂肪乳、卡文、人血清白蛋白、血漿、全血等，主要是根據(jù)病人情況選用其中的一種或聯(lián)合運(yùn)用。EN營養(yǎng)支持途徑選用的是經(jīng)鼻胃管或經(jīng)鼻胃腸管，92.31％的患者選用經(jīng)鼻胃管的方式實(shí)施EN。對(duì)應(yīng)用EN的患者均實(shí)施了胃殘余量的監(jiān)測(cè)，胃殘余量的臨界值為150mL。因?yàn)槲笟堄嗔勘黄戎袛郋

7、N的患者有31例(21.68％)。有胃殘余的31例患者中19例(61.29％)未應(yīng)用胃動(dòng)力藥;無胃殘余的112例患者中34例(30.36％)應(yīng)用胃動(dòng)力藥。住院期間，19例患者出現(xiàn)血糖波動(dòng)需進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，其中EN組6例、EN+PN組13例。
　　3.應(yīng)用TEN營養(yǎng)支持，平均EN提供能量為目標(biāo)能量的52.43％;應(yīng)用EN聯(lián)合PN營養(yǎng)支持，住院期間平均EN+PN提供能量為目標(biāo)能量的35.57％及69.85％。應(yīng)用TEN支持平均EN提供的

8、蛋白質(zhì)是目標(biāo)蛋白質(zhì)的38.47％。在入院的24小時(shí)內(nèi)、10天、21天各時(shí)間節(jié)點(diǎn)分別對(duì)患者營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)包括人體測(cè)量指標(biāo)(BMI、TSF、AMC)及生化指標(biāo)(ALB、TLC)。結(jié)果顯示:EN組與EN+PN組入院24小時(shí)內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)間無顯著性差異，且無嚴(yán)重營養(yǎng)不良病例。住院第10天時(shí)兩組在AMC上具有差異性（t=2.314，p=0.024）;住院21天時(shí)EN組的各項(xiàng)指標(biāo)仍繼續(xù)下降，而EN+PN組的TSF、AMC雖然繼續(xù)下降，但ALB、T

9、LC呈現(xiàn)回升趨勢(shì)，兩組在TSF(t=2.328，p=0.023)，AMC(t=2.368，p=0.021)，ALB(t=2.412，p=0.016)，TLC(t=2.335，p=0.022)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。EN組與EN+PN組在臨床并發(fā)癥及臨床最終結(jié)局方面的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無顯著性差異p＞0.05，但是EN組并發(fā)癥發(fā)生率為41.23％，28天病死率為13.40％; EN+PN組并發(fā)癥發(fā)生率為30.43％，28天病死率為6.52％，EN

10、組在并發(fā)癥及病死率方面從數(shù)據(jù)上比較要高于EN+PN組。
　　結(jié)論:
　　本研究所調(diào)查醫(yī)院的腦外科危重癥患者以青壯年居多，男性多于女性。外傷為主要住院原因，住院周期較長，病死率較高。
　　該醫(yī)院腦外科危重癥患者住院期間營養(yǎng)支持治療已得到醫(yī)護(hù)人員的高度重視，營養(yǎng)支持治療方案的制定及實(shí)施逐步趨向標(biāo)準(zhǔn)化;但與2009年成人危重癥患者營養(yǎng)支持治療與評(píng)估指南推薦方案(Adult critically ill patients nu

11、tritional support treatment andassessment guidelines recommend the program，CPG)相對(duì)照，在對(duì)患者的營養(yǎng)支持治療規(guī)范性方面仍存在一定的差距:早期腸內(nèi)營養(yǎng)開始時(shí)機(jī)不規(guī)范，2009年CPG推薦腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)在患者入院后24～48小時(shí)內(nèi)開始（C級(jí)推薦）。EN存在供給不足和累積能量攝入的缺乏。EN+PN組在能量供給方面比EN組更充足，在改善患者營養(yǎng)狀況方面EN+PN組優(yōu)于E