RS-14篩查弱心理彈性腫瘤患者的診斷界值確定方法的比較研究.pdf

1、目的：
　　描述腫瘤放化療治療患者的心理狀態(tài)，分析影響心理彈性的相關(guān)因素，探索RS-14篩查弱心理彈性腫瘤患者的診斷界值，指導(dǎo)臨床醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在弱心理彈性的腫瘤患者，為臨床開展腫瘤患者的心理護(hù)理和心理干預(yù)，減輕治療副反應(yīng)，從而達(dá)到改善腫瘤患者生存質(zhì)量提供依據(jù)。
　　方法：
　　選擇福建省腫瘤醫(yī)院、省立、協(xié)和、附一、總院在2009年1月～2013年10月期間診斷并收治的住院腫瘤患者作為研究對(duì)象。采用調(diào)查量表，收集患者的

2、人口學(xué)資料（年齡、性別、受教育程度、宗教信仰、家庭社會(huì)支持）、臨床資料（腫瘤部位、疾病分期）、心理彈性；患者放化療開始后3周左右，測(cè)量患者的生存質(zhì)量、焦慮抑郁情況。采用多元線性回歸對(duì)心理彈性的影響因素進(jìn)行多因素分析；偏相關(guān)分析探討心理彈性與焦慮、抑郁的獨(dú)立關(guān)聯(lián)性；以HADS為參考標(biāo)準(zhǔn)，分別采用Youden指數(shù)法、Minkowski距離法和ROC曲線法用于確定心理彈性RS-14區(qū)分弱心理彈性的腫瘤患者的診斷界值。根據(jù)三種方法確定的界值點(diǎn)將

3、腫瘤患者分為兩組，采用成組t檢驗(yàn)比較不同組間患者生存質(zhì)量量表EF維度得分差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并考察兩組間焦慮、抑郁發(fā)生率差，以考核界值的合理性。
　　結(jié)果：
　　1、本次調(diào)查共收集1627例符合納入條件的腫瘤患者。多元線性回歸分析顯示：控制疾病嚴(yán)重程度的影響后，受教育程度越高、家庭支持越多，心理彈性越好；女性的心理彈性低于男性；
　　2、心理彈性與焦慮、抑郁的偏相關(guān)分析顯示：在α=0.05的顯著性水準(zhǔn)下，控制年齡、性

4、別、受教育程度及宗教信仰的影響后，心理彈性與焦慮存在負(fù)線性相關(guān)關(guān)系（r＝-0.643，P＜0.001），與抑郁亦存在負(fù)線性相關(guān)關(guān)系（r＝-0.609，P＜0.001），表明心理彈性越強(qiáng)的患者焦慮、抑郁的發(fā)生率越低；
　　3、Yo ude n指數(shù)法結(jié)果顯示：以57分作為RS-14診斷弱心理彈性的截?cái)帱c(diǎn)時(shí)，可同時(shí)滿足RS-14診斷試驗(yàn)的靈敏度和特異度相對(duì)最優(yōu)，此時(shí)YI達(dá)到最大，為0.529，靈敏度、特異度分別為0.800和0.728。

5、控制年齡、性別和腫瘤分期的影響因素后，不同腫瘤部位RS-14≥57的患者生存質(zhì)量EF維度得分均顯著高于RS-14＜57的患者EF得分。
　　4、采用Minko wsk i距離法確定RS-14的診斷閾值范圍為：55~57分。當(dāng)患者RS-14量表得分大于57分時(shí)，診斷為陰性個(gè)體，即為心理彈性較強(qiáng)者；當(dāng)RS-14量表得分介于55~57時(shí)，不能判斷，為可疑值；當(dāng)患者RS-14量表得分小于55時(shí)，診斷為陽性個(gè)體，即弱心理彈性者。將年齡、性別

6、和腫瘤分期作為控制變量，不同腫瘤部位RS-14≥57的患者生存質(zhì)量EF維度得分均顯著高于RS-14＜55的患者EF得分。
　　5、通過ROC曲線結(jié)合多項(xiàng)式回歸的方法確定RS-14篩選弱心理彈性腫瘤患者的最佳診斷界值為62分，計(jì)算得相對(duì)應(yīng)的靈敏度為0.834。將年齡、性別和腫瘤分期作為控制變量，不同腫瘤部位RS-14≥62的患者生存質(zhì)量EF維度得分均顯著高于RS-14＜62的患者EF得分。
　　6、弱心理彈性患者組和非弱心理彈

7、性患者組焦慮、抑郁發(fā)生率差最大者為M inkowsk i距離法，且95％可信區(qū)間下限均高于其余二者，說明此法對(duì)焦慮患者具有較好的區(qū)分度。
　　結(jié)論：
　　1、心理彈性與腫瘤患者的受教育水平、家庭支持、性別存在相關(guān)性；
　　2、心理彈性可調(diào)節(jié)個(gè)體心理狀態(tài)，與焦慮抑郁呈負(fù)相關(guān)關(guān)系；
　　3、本研究通過Yo ude n指數(shù)法確定RS-14篩選弱心理彈性腫瘤患者的診斷界值為57分。此法最易于操作，且確定的界值點(diǎn)使診斷試驗(yàn)

8、靈敏度和特異度相對(duì)最優(yōu)，但對(duì)于連續(xù)型定量變量的診斷指標(biāo)界值確定尚有局限性。
　　4、本研究通過M inkowsk i距離法確定RS-14篩選弱心理彈性腫瘤患者的診斷閾值范圍為55-57分。此法考慮了陽性和陰性人群總體重疊較大的情況，以可疑閾值范圍劃分人群相對(duì)減少了漏診率和誤診率。
　　5、本研究通過ROC曲線結(jié)合多項(xiàng)式回歸的方法確定RS-14篩選弱心理彈性腫瘤患者的最佳診斷界值為62分。此法考慮了弱心理彈性總體的發(fā)生率和各種