nccn心理痛苦溫度計在中國癌癥患者心理痛苦篩查中的應(yīng)用

1、1,NCCN心理痛苦溫度計在中國癌癥患者心理痛苦篩查中的應(yīng)用,作者姓名：張葉寧 張海偉 宋麗莉 唐麗麗作者單位：北京大學臨床腫瘤學院、北京腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所康復(fù)科，惡性腫瘤發(fā)病機制及轉(zhuǎn)化研究教育部重點實驗室第一作者姓名：張葉寧身份證號碼：130627198208203623通訊作者姓名：唐麗麗,,概述,NCCN對“心理痛苦”的定義： 由多重因素決定的一種不愉快的情緒體驗。本質(zhì)上是心理（認知、行為和情感上的）、

2、社會和精神上的變化。這種情感體驗?zāi)軌蛎黠@地干擾患者應(yīng)對癌癥、軀體癥狀以及治療的能力，并對治療效果產(chǎn)生負面影響。 ——NCCN心理痛苦多學科研究小組,心理痛苦連續(xù)圖,.,,一般心理痛苦,嚴重心理痛苦,害怕?lián)鷳n悲傷,抑郁焦慮家庭危機精神危機,,對心理痛苦治療的需求,,,,,,,,,,,當前的情況所有癌癥患者,50%45%,5%,50%,出現(xiàn)心理痛苦的患者中只有10%的人接

3、受過心理社會方面的治療,所有出現(xiàn)心理痛苦的患者都能接受心理社會方面的治療,,,,,,25-45%明顯心理痛苦,目標所有癌癥患者,,,,生命體征,1.呼吸2.心跳3.脈搏4.血壓5.疼痛6.痛苦,識別痛苦的障礙,患者方面 “病恥感（stigma） 擔心引起醫(yī)生的反感 就診匆忙,識別痛苦的障礙,醫(yī)生方面 病人多，臨床任務(wù)繁重 不敢打開“潘多拉魔盒

4、” 不知如何應(yīng)對情感反應(yīng),識別痛苦的障礙,醫(yī)療機構(gòu) 從事心理社會腫瘤學的專業(yè)人員較少，醫(yī)療資源不足,NCCN心理痛苦治療標準,診斷心理痛苦，對其進行監(jiān)測和并給予證實，還要在疾病的各個階段提供及時的治療所有的患者在第一次就診時應(yīng)該接受心理痛苦篩查，有異常情況的要標明篩查工作還包括分辨出患者心理痛苦的程度以及實質(zhì)問題有根據(jù)地或在對實踐指南意見統(tǒng)一的基礎(chǔ)上對心理痛苦進行評估和治療,,選自 NCCN

5、,心理痛苦溫度計使用情況,疼痛溫度計經(jīng)過10年的努力在國內(nèi)已得到廣泛使用，推廣“心理痛苦溫度計”。使每一個出現(xiàn)疼痛和痛苦的患者都得到及時治療。,實際問題__ 無時間精力照顧孩子老人__ 無時間精力做家務(wù)__經(jīng)濟問題__ 交通__工作/學習__周圍環(huán)境交往問題__ 與老人孩子相處__ 與伴侶相處__ 與親友相處__ 與醫(yī)護人員相處情感問題__ 抑郁__ 恐懼__ 孤獨__ 緊張__ 悲傷__ 擔憂

6、__ 對日常生活喪失興趣__ 睡眠問題__ 記憶力下降/注意力不集中,在過去的一周內(nèi)，你的痛苦度是多少?,極度痛苦,沒有痛苦,確定你的痛苦程度然后找出你痛苦的原因,身體問題__ 外表/形體__洗澡/穿衣__呼吸__排尿改變__便秘__腹瀉__進食__疲乏__水腫__發(fā)燒__頭暈__消化不良__口腔疼痛__ 惡心__ 鼻子干燥/充血__疼痛__性__皮膚干燥__手/腳麻木__身體活動受限,“心

7、理痛苦溫度計（DT）”,信仰/宗教問題__信仰/宗教問題,國內(nèi)外效度研究,韓國：參照標準——HADS（醫(yī)院焦慮抑郁量表） 分界點：4分 敏感度：0.83; 特異度：0.59 ROC曲線下面積：0.75 心理痛苦檢出率：59.4%中國：HADS，SCL-90 分界點：4分 敏感度0.803；特

8、異性0.699 ROC曲線下面積：0.803,（Eun-Jung Shim ,et,al. Psycho-Oncology ,2007）,（張葉寧，唐麗麗等,2009）,研究對象及方法,2007.9.1~2008.1.3 (北京腫瘤醫(yī)院)病例數(shù):4815新入院病人由心理學工作人員對產(chǎn)生情緒問題的心理痛苦患者進行訪談,初步心理訪談,得分≥4由情緒問題引起痛苦面對面訪談,,總體顯著痛苦檢出率: 24.2

9、%由情緒問題引起的顯著痛苦檢出率: 13.5%,結(jié)果,多因素Logistic回歸：女性是癌癥患者顯著心理痛苦的危險因素OR=1.459，p=0.000年齡與心理痛苦相關(guān)分析：r=-0.19，p=0.188,DT得分分布,中國,美國,（引自Cancer 2005，Jacobsen等）,結(jié)果,討論,1. 中國顯著心理痛苦檢出率比其他國家略低，國人對“心理問題”及“精神疾病”存在“病恥感”2.應(yīng)用心理痛苦溫度計的優(yōu)點在于它是一個快