重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療卒中后上肢痙攣性運(yùn)動(dòng)障礙的臨床觀察及縱向fMRI研究.pdf

1、目的：通過(guò)對(duì)恢復(fù)期缺血性腦卒中后痙攣引起運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者進(jìn)行低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，運(yùn)用功能磁共振成像技術(shù)（fMRI）結(jié)合臨床行為學(xué)量表縱向觀察卒中患者康復(fù)治療前后大腦皮層功能的變化及痙攣引起肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙改善情況，定性并定量分析大腦運(yùn)動(dòng)皮層激活重塑的動(dòng)態(tài)過(guò)程，旨在探討運(yùn)動(dòng)皮層代償、重組與肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)間的關(guān)系，為低頻rTMS治療卒中后痙攣引起運(yùn)動(dòng)功能障礙的治療提供新的依據(jù)及探討其可能恢復(fù)機(jī)制。
　　

2、方法：在福州總醫(yī)院康復(fù)理療科門診和神經(jīng)內(nèi)科病房招募符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的50例患者，最終完成數(shù)據(jù)采集的共47例，采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，隨機(jī)分為治療組(1HzrTMS+常規(guī)康復(fù)治療)24例，對(duì)照組(sham rTMS+常規(guī)康復(fù)治療)23例，通過(guò)每天1次，每周5天，持續(xù)8周的干預(yù)。兩組治療前、治療結(jié)束后分別進(jìn)行改良Ashworth量表(MAS)，上肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表(FMA-UE)，Barthel指數(shù)(BI)相關(guān)臨床行為學(xué)的評(píng)

3、定，并在兩組中分別隨機(jī)抽取5例患者進(jìn)行fMRI檢查。觀察其治療前后大腦運(yùn)動(dòng)功能區(qū)激活區(qū)域與激活強(qiáng)度的改變。
　　結(jié)果：⑴兩組患者治療前的一般臨床資料和FMA-UE、MAS、BI對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，隨機(jī)挑選的進(jìn)行fMRI檢查的患者治療前的一般臨床資料和臨床行為學(xué)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。⑵康復(fù)干預(yù)后，兩組患者治療后的FMA-UE、MAS、BI均比治療前有不同程度的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.

4、05)，且治療組效果優(yōu)于對(duì)照組。⑶兩組接受fMRI檢查的患者，偏側(cè)化指數(shù)(LI)值均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組升高值大于對(duì)照組，治療組的LI升高值與MAS改善程度呈正相關(guān)（r=0.78,P＜0.05），對(duì)照組的LI升高值與MAS改善程度呈正相關(guān)(r=0.53，P＜0.05)。⑷兩組接受fMRI檢查的患者的結(jié)果示，治療組激活區(qū)域有雙側(cè)大腦感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)，患側(cè)初級(jí)運(yùn)動(dòng)區(qū)，運(yùn)動(dòng)前區(qū)，扣帶回，額中回，健側(cè)大腦頂下小葉

5、，額下回;對(duì)照組激活區(qū)域有雙側(cè)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)，輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)，初級(jí)運(yùn)動(dòng)區(qū)，額下回，患側(cè)扣帶回，頂上小葉，健側(cè)丘腦，緣上回，顳下回。
　　結(jié)論：①低頻rTMS結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練及單純康復(fù)訓(xùn)練均可改善恢復(fù)期卒中患者痙攣引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙，且低頻rTMS和康復(fù)訓(xùn)練有協(xié)同作用，能進(jìn)一步緩解痙攣，改善運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活能力。②與運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)的運(yùn)動(dòng)前區(qū)、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)和扣帶回不僅可以控制肌肉協(xié)調(diào)性和肌張力，還可促進(jìn)卒中后肢體痙攣患者痙攣的恢復(fù)。③治療前后健