上海市某區(qū)醫(yī)院MRSA感染現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素研究.pdf

1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin-resistantstaphylicoccusaureus,MRSA)是當(dāng)前醫(yī)院感染的最重要的耐藥細(xì)菌之一。其占臨床分離的金黃色葡葡球菌的比例已由最初的5％,發(fā)展到目前在有些醫(yī)院檢出率可高達(dá)89.47％。近年來,MRSA的流行特征為感染率、病死率不斷攀升。有報(bào)道將MRSA所致感染與乙型肝炎、AIDS稱為當(dāng)今世界3大感染性疾病,已經(jīng)引起全球醫(yī)學(xué)界的高度重視。
　　 本課題旨在通過對(duì)

2、上海市普陀區(qū)綜合性醫(yī)院院內(nèi)MRSA感染現(xiàn)狀的調(diào)查,結(jié)合病例對(duì)照研究方法來探討MRSA的危險(xiǎn)因素,為臨床進(jìn)一步有效控制MRSA感染提供依據(jù)。研究共分為以下二個(gè)部分:
　　 第一部分醫(yī)院MRSA感染現(xiàn)狀研究
　　 目的：調(diào)查上海市普陀區(qū)綜合性醫(yī)院院內(nèi)MRSA感染的感染率、臨床特點(diǎn)、抗生素的耐藥情況及人口學(xué)分布,為臨床進(jìn)一步有效控制MRSA感染提供依據(jù)。方法：查閱2008年1月1日-12月31日上海市普陀區(qū)4所綜合性醫(yī)院的所有

3、出院病人病史,對(duì)其中醫(yī)院院內(nèi)MRSA感染者進(jìn)行橫斷面調(diào)查,描述分析研究對(duì)象MRSA感染率以及MRSA病例的臨床特點(diǎn)、耐藥狀況和人口學(xué)分布。結(jié)果：2008年四所醫(yī)院的75871例出院病例中,有院感病人3362人,醫(yī)院感染率為5.15％。屬于金黃色葡萄球菌感染248人,其中MRSA感染203人,檢出率為81.85％,其余為甲氧西林敏感金葡菌(Methicillin-sensitiveStaphylocoocusaureus,MSSA)45例

4、(18.15％)。203例醫(yī)院MRSA感染患者中,男性119例,女性84例,年齡中位數(shù)76歲,主要分布于ICU(32.5％)、外科(19.7％)、血液科(7.4.％)。2008年醫(yī)院院內(nèi)MRSA平均感染率為2.68‰,神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)的感染率最高,為29.5‰,其次為綜合ICU(22.3‰)和冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房(CCU)14.7‰。高于平均醫(yī)院MRSA感染率的科室還有神經(jīng)外科(7.7‰)、血液科(4.7‰)和呼吸內(nèi)科(3.

5、3‰)。2008年各月份感染率調(diào)查顯示1月(4.98‰)和2月(4.86‰)的感染率相對(duì)較高,形成一個(gè)高峰,8月份感染率為3.24‰,形成一個(gè)小高峰。醫(yī)院感染的MRSA患者中肺部感染101例,占49.8％,其次為傷口感染39例(19.2％)、敗血癥26例(12.8％)。感染前住院天數(shù)最長(zhǎng)80天,最短4天,平均21.45d±16.72d。t檢驗(yàn)顯示,中青年組的感染前住院天數(shù)為17.27±14.51天,比老年組的23.28±17.33天短,

6、兩組感染前住院天數(shù)有顯著性差別(t=2.386,P=0.018)。94.09％患者在感染前使用抗菌藥物,使用三種以上抗生素的有87例,占42.86％。醫(yī)院MRSA感染患者預(yù)后不良,病死率高達(dá)27.59％。中青年組與老年組的預(yù)后不同(x2=10.073,P=0.006),中青年組中未愈或死亡的占32.2％,而在老年組中占56.0％,老年組的預(yù)后情況比中青年組差。測(cè)定203株MRSA對(duì)13種抗菌藥物的敏感性,敏感性＞70％的為萬古霉素(10

7、0％)、力奈唑烷(91.6％)和利福平(87.2％);耐藥率＞70％的為苯唑西林(100％)、青霉素(100％)、內(nèi)酰胺酶類(100％)、紅霉素(95.6％)、舒他西林(91.6％)、左氟沙星(83.7％)、慶大霉素(79.8％)和四環(huán)素類(74.9％)。進(jìn)一步分析醫(yī)院MRSA感染病例的臨床分布特征可見:在所有203例MRSA病例中,83.7％接受過侵入性操作,32.5％入住ICU,18.2％入院后使用過激素,各基礎(chǔ)疾病分布依次為:糖尿

8、病血糖控制不良(46.3％),高血壓(42.9％),冠心病(39.9％),腦卒中(34.5％),惡性腫瘤(32.5％)和肝腎衰竭(13.3％)。結(jié)論：2008年普陀區(qū)綜合性醫(yī)院金黃色葡萄球菌感染中MRSA檢出率達(dá)81.85％,略高于上海市綜合性醫(yī)院的檢出率80.3％的水平。院內(nèi)MRSA感染率為2.68‰,ICU的感染率最高,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)ICU中MRSA的預(yù)防和控制。醫(yī)院MRSA感染患者以男性、老年((≥)65歲)、入住ICU和外科、肺部感染

9、和傷口感染為主。年齡中位數(shù)76歲。203例患者中感染前住院天數(shù)最長(zhǎng)80天,最短4天,平均21.45±16,72天?；颊咴诟腥綧RSA前,基本都使用過廣譜抗生素,并且聯(lián)用(≥)3種抗生素的占42.86％。醫(yī)院MRSA感染病例預(yù)后較差,病死率27.59％。
　　 第二部分醫(yī)院MRSA感染危險(xiǎn)因素研究
　　 目的：探索醫(yī)院MRSA感染的危險(xiǎn)因素,為采取有效措施降低醫(yī)院MRSA感染率提供科學(xué)的依據(jù)。方法：本研究采用1:1成組病例

10、對(duì)照研究設(shè)計(jì)。根據(jù)樣本量需求,納入合格的研究對(duì)象108對(duì),病例組來源于2008年普陀區(qū)二級(jí)以上綜合性醫(yī)院院內(nèi)MRSA感染者:對(duì)照組來源于醫(yī)院非院內(nèi)感染人群,病例組和對(duì)照組性別構(gòu)成相差＜5％,醫(yī)院和病區(qū)差別＜5％,病例和對(duì)照入院日期相近。研究采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表,通過查閱病例和對(duì)照的病史資料收集信息。調(diào)查內(nèi)容包括患者的基本情況、基礎(chǔ)疾病情況、住院天數(shù)、廣譜抗生素的使用種類和時(shí)間;免疫受損情況:手術(shù)及侵入性檢查、治療;合并多重感染等。資料分

11、析采用x2檢驗(yàn)和非條件logistic回歸模型等統(tǒng)計(jì)方法。結(jié)果：共搜集病例和對(duì)照各108例,單因素分析顯示以下因素可能與醫(yī)院MRSA感染有關(guān),高齡((≥)65歲,P=0.013)、住院時(shí)間(P＜0.0001)、基礎(chǔ)疾病數(shù)量(P＜0.001)以及基礎(chǔ)疾病中的血糖控制不良糖尿病(P＜0.001)和腦卒中(P=0.005)、侵入性操作如手術(shù)(P＜0.001)、導(dǎo)尿(P＜0.001)、氣管插管(P＜0.001)、動(dòng)靜脈插管(P＝0.027)、引

12、流(P=0.003)、胃管(P=0.009)、內(nèi)窺鏡(P＝0.016)、呼吸機(jī)(P＜0.001)以及侵入性操作項(xiàng)數(shù)(P＜0.001)、合并感染其他多重耐藥菌(P＜0.001)、廣譜抗生素使用(P＜0.001)、抗生素種類(P=0.004)和使用時(shí)間(P＜0.001)。多因素分析顯示,與醫(yī)院MRSA感染危險(xiǎn)性有關(guān)的主要危險(xiǎn)因素包括住院時(shí)間(P＜0.001)、侵入性操作項(xiàng)數(shù)(P=0.001)、抗生素使用種類(P＝0.001)和抗生素使用時(shí)間