高血壓腦室出血臨床研究.pdf

1、研究背景:腦室出血(intraventricular hemorrhage，IVH)是指血液破入腦室系統(tǒng)是，是一種高致殘率和高致死率的卒中類疾病。由于現(xiàn)老齡化的到來，高血壓腦出血破入腦室的患者也越來越多。目前研究認(rèn)為腦室出血的病理生理機(jī)制包括:急性腦阻性積水造成腦脊液循環(huán)被阻斷，導(dǎo)致了腦脊液在腦室系統(tǒng)的集聚，引起腦室系統(tǒng)的擴(kuò)張，隨之導(dǎo)致了顱內(nèi)壓的增高。當(dāng)顱內(nèi)壓得不到有效控制時將影響大腦的血液的灌注。其次血凝塊對周圍腦組織的破壞作用，引起

2、周圍腦組織有效血液血流循環(huán)阻斷。特別是三、四腦室的血凝塊引起腦干部位的血流障礙，是導(dǎo)致患者預(yù)后不良的重要原因。血液毒性產(chǎn)物對臨近腦組織的作用以及引起慢性腦積水。目前研究已經(jīng)證實(shí)了血液產(chǎn)物對腦實(shí)質(zhì)及蛛網(wǎng)膜有嚴(yán)重毒性作用。血液的毒性產(chǎn)物導(dǎo)致局部炎癥引起室周的腦水腫，神經(jīng)元的死亡，最后還可引起室管膜及蛛網(wǎng)膜的纖維化。目前清除腦室內(nèi)血腫的主要治療手段是通過腦室外引(extraventricular drainage， EVD)，及腦室內(nèi)溶栓治療

3、(intraventricular fibrinolytics，IVF)。同時越來越多的選擇內(nèi)鏡治療清除積血，但其技術(shù)要求較高，療效也有待進(jìn)一步明確。由于腦室出血的病理生理機(jī)制多且復(fù)雜，有些還有待進(jìn)一步明確，另一方面目前治療手段有限，這也是臨床上患者在接受充分的治療后其死亡率及致殘率都較高的原因。
　　目的:通過收集45例行腦室外引流術(shù)后自發(fā)性高血壓腦室出血患者的臨床資料。通過統(tǒng)計(jì)分析了解患者各種臨床資料對患者30預(yù)后的差異，尋找

4、腦室外引流術(shù)后影響高血壓腦室出血患者預(yù)后的主要原因。
　　方法:本研究通過收集我院2013年6月-2014年8月45例行腦室外引流術(shù)患者的性別、年齡、腦出血部位及大小、術(shù)前GCS評分、血壓、Oraeb評分、三、四腦室擴(kuò)張情況、尿激酶的使用情況、術(shù)后發(fā)熱情況等臨床資料。并對所有患者30天預(yù)后進(jìn)行RS評分，RS評分結(jié)果0-4分記為預(yù)后良好,5-6分記為預(yù)后不良。通過統(tǒng)計(jì)分析對比各種臨床因素對患者30天預(yù)的影響大小。
　　結(jié)果:4

5、5例患者的平均年齡為59.40±8.015歲，其中50～59.9歲組人數(shù)最多，男性24名(53.3％)，女性21名(46.7％)。45名患者中預(yù)后良好者有23名(51.1％)，預(yù)后不良者有22名(48.9％)，單因素分析顯示是否發(fā)生三、四腦室充滿積血并伴有擴(kuò)張、是否存在術(shù)后發(fā)熱、術(shù)前GCS評分及GRAEB評分與術(shù)后預(yù)后情況相關(guān)，P＜0.05.預(yù)后不良組腦室擴(kuò)張發(fā)生率為68.2％預(yù)后良好組腦室擴(kuò)張發(fā)生率為26.1％，x2=8.006，P=

6、0.005.預(yù)后不良組術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率為86.4％預(yù)后良好組術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率為39.1％，x2=10.672，P=0.001.預(yù)后情況良好組術(shù)前GCS評分分別為9(6.10)，預(yù)后不良組為4(3，6)，Z=-4.397，P＜0.001.預(yù)后情況良好組術(shù)前GRAEB評分6.00±2.335，預(yù)后不良組為7.68±2.934.t=2.132，P=0.039.多因素logistic回歸（向前逐步回歸法）顯示出現(xiàn)腦室擴(kuò)張、術(shù)后發(fā)熱與預(yù)后不良的發(fā)生有