2型糖尿病伴顯性糖尿病性腎疾病患者鈣、磷、IL6與hsCRP水平變化及其相關(guān)性研究.pdf

1、背景及目的：
　　全球范圍的糖尿病(diabetes mellitus，DM)患病率處于快速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，DM已成為當(dāng)今世界上最主要的健康問(wèn)題之一。糖尿病性腎臟疾病(DKD)是DM較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。同其他形式的慢性腎臟病(CKD)相比，DKD有著更高的礦物質(zhì)骨代謝紊亂(MBD)的發(fā)生率。有研究表明，CKD患者血磷的增高與患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。近年來(lái)，人們發(fā)現(xiàn)DM是一種炎性疾病，胰島素抵抗和微炎癥狀態(tài)在DM、DKD的發(fā)生發(fā)展中充當(dāng)

2、一種重要的助推劑作用。在DKD階段，炎癥反應(yīng)的程度較前更為突出。DM、全身微炎癥是機(jī)體腹主動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重鈣化以及骨折的危險(xiǎn)因素。同不伴或僅有輕度腹主動(dòng)脈鈣化的個(gè)體相比，腹主動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化與心血管高死亡率以及高心血管病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。但炎癥介質(zhì)與DKD鈣磷代謝之間的關(guān)系目前研究較少。本研究擬分析臨床T2DM伴顯性糖尿病性腎臟疾病（T2-dDKD）血清鈣、磷、白介素6(IL6)、超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)水平特征以及它們之間的相關(guān)性。
　　方

3、法：
　　參照2007年K/DOQI建議，選取2014年3月至2015年5月間我院90例2型糖尿病(T2DM)患者為研究對(duì)象，依據(jù)患者2次平均尿白蛋白/肌酐比(ACR)水平分為三組，分別為正常蛋白尿組[DMN組30例，ACR<30mg/gCr，男性17例，女性13例，平均年齡(54.03±7.39)歲)]、微量白蛋白尿組[DKD1組30例，ACR30~300mg/gCr,男性18例，女性12例，平均年齡(52.10±10.80)歲

4、]、大量白蛋白尿組[DKD2組,30例，ACR>300mg/gCr,男性10例，女性20例，平均年齡(56.33±9.00)歲]。選取同期健康體檢者30例為對(duì)照組[Con組,男性12例，女性18例，平均年齡(53.97±10.28)歲]。各組受試對(duì)象均在次日早晨(治療前)收集一般資料和試驗(yàn)標(biāo)本。使用免疫比濁法測(cè)定血清hsCRP含量；使用ELISA法測(cè)定血清IL6濃度；使用比濁法和比色法測(cè)得ACR；采用HPLC法測(cè)定糖化血紅蛋白(HbA1

5、c)，其它實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)由Hitachi7600-020及Olympus AU-400全自動(dòng)化儀常規(guī)測(cè)定，所有操作程序均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。
　　結(jié)果：
　　各組受試對(duì)象一般資料差異未見(jiàn)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。eGFR水平在各分組間呈現(xiàn)一種先增高后下降的拋物線趨勢(shì)，DMN組eGFR較各組增高(P<0.05)，DKD1組 eGFR較各組明顯降低(P<0.05)。T2DM各亞組間隨著白蛋白尿的有無(wú)及嚴(yán)重程度的不同，各組間的病程也不同，尿中白蛋

6、白越多，其病程越長(zhǎng)。不同程度白蛋白尿組的 HbA1c含量隨著尿白蛋白的加重而增高[HbA1c分別為(8.87±2.44)％、(9.27±2.74)%、(11.04±2.86)%，P均小于0.05]，但在DKD1組[(9.27±2.74)%]與 DMN組[(8.87±2.44)%]之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與 Con組相比，T2DM各亞組的血鈣降低[分別為(2.22±0.19)mmol/l、(2.16±0.14)mmol/l、(11.04±2

7、.86)mmol/l，Con組為(2.32±0.11)mmol/l，P均小于0.05]，血磷[分別為(1.16±0.31)mmol/l、(1.42±0.52)mmol/l、(1.98±0.58)mmol/l，Con組為(1.08±0.28)mmol/l]、hsCRP[分別為(4.82±0.89)mmol/l、(8.46±2.85)mmol/l、(13.09±3.49)mmol/l，Con組為(2.46±0.48)mmol/l]、IL6[

8、分別為(10.32±4.19)mmol/l、(14.78±4.34)mmol/l、(16.67±6.62)mmol/l，Con組為(7.03±2.15)mmol/l]均增高(P<0.05)。T2DM各組中，隨著白蛋白尿的增多，hsCRP明顯增加[分別為(4.82±0.89)mmol/l、(8.46±2.85)mmol/l、(13.09±3.49)mmol/l，P<0.05]，而血鈣有下降趨勢(shì)[分別為(2.22±0.19)mmol/l、(

9、2.16±0.14)mmol/l、(2.13±0.18)mmol/l，P>0.05]，血磷和 IL6有逐漸升高趨勢(shì)。IL6在有白蛋白尿組[分別為(10.32±4.19) pg/L、(14.78±4.34) pg/L、(16.67±6.62) pg/L]與 Con組[(7.03±2.15)pg/L]中差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在 DKD1組[(14.78±4.34) pg/L]與DKD2組[(16.67±6.62) pg/L]中差別則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

10、(P>0.05)。DKD2階段的血磷[(1.98±0.58)mmol/l]與 Con組[(1.08±0.28)mmol/l]、DMN組[(1.16±0.31)mmol/l]以及DKD1組[(1.42±0.52)mmol/l]之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。DKD1組血清磷與hsCRP、IL6、HbA1c呈正相關(guān)(r值分別為0.431、0.384、0.517，P值均小于0.05)。DKD2組血清磷與hsCRP、IL6、HbA1c呈