上尿路梗阻解除后患側(cè)腎臟功能恢復(fù)情況的回顧性研究.pdf

1、目的：
　　通過(guò)回顧性地觀察上尿路梗阻側(cè)腎臟解除梗阻手術(shù)前后腎臟功能的變化，探討術(shù)前不同損傷程度的腎臟在解除梗阻后患腎功能的恢復(fù)情況。并進(jìn)一步探討在術(shù)前以現(xiàn)有手段評(píng)估的認(rèn)為可以切除的腎臟，能否通過(guò)積極治療予以保留。
　　方法：
　　本研究共收集在2015年1月-2015年12月于本院住院治療的病例78例，其中男性42例，女性36例。78例患者在術(shù)前均行輸尿管CT三維成像、腎ECT等檢查，診斷上尿路梗阻明確，其中輸尿管狹

2、窄6例、上尿路結(jié)石72例。
　　本研究以術(shù)前患腎GFR降低程度作為分組依據(jù)：其中以15ml/min≤GFR＜30ml/min為中度受損組（n=43例），術(shù)前GFR均值為23.1±5.0ml/min;7.5ml/min≤GFR＜15ml/min為重度受損組（n=23例），術(shù)前GFR均值為11.2±2.3ml/min;以GFR＜7.5ml/min為極重度受損組（n=12例），術(shù)前GFR均值為4.3±2.9ml/min。通過(guò)術(shù)前CT圖像

3、測(cè)量患側(cè)腎臟上、中、下盞3個(gè)CT層面的皮質(zhì)厚度，術(shù)前中度組腎皮質(zhì)厚度（12.5±4.3）mm，重度組腎皮質(zhì)厚度（8.3±3.7）mm。經(jīng)患者知情同意，患腎均予以腔內(nèi)手術(shù)解除梗阻的手術(shù)治療。術(shù)后1個(gè)月拔除雙J管后復(fù)查腎ECT，觀察3組患者的患腎功能恢復(fù)情況。對(duì)于極重度組，術(shù)后隨訪時(shí)間延長(zhǎng)到8-12個(gè)月。對(duì)中度組和重度組的患腎，用術(shù)前、術(shù)后GFR以及GFR恢復(fù)差值與術(shù)前腎皮質(zhì)厚度作線性相關(guān)性分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件作數(shù)

4、據(jù)處理。以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　梗阻解除后，中度組患腎GFR均值為（30.6±8.5）ml/min，平均恢復(fù)（7.6±7.6）ml/min;重度組患腎GFR均值為（13.1±4.5）ml/min，平均恢復(fù)（1.9±3.4）ml/min。中度組和重度組術(shù)后GFR與術(shù)前比較其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。中度組GFR恢復(fù)程度大于重度組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　線性相關(guān)

5、性分析結(jié)果顯示，術(shù)前、術(shù)后GFR均值以及GFR恢復(fù)差值與腎皮質(zhì)厚度呈非完全線性正相關(guān)(P＜0.05)。腎皮質(zhì)越厚，術(shù)前腎功能受損越輕(相關(guān)系數(shù)r=0.59);術(shù)前腎皮質(zhì)越厚，術(shù)后腎功能恢復(fù)越好(相關(guān)系數(shù)r=0.70)，GFR恢復(fù)增加越多（相關(guān)系數(shù)r=0.54）。術(shù)前相關(guān)系數(shù)0.59低于術(shù)后相關(guān)系數(shù)0.70，兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明梗阻在一定程度上影響了腎實(shí)際殘存功能的測(cè)定。
　　極重度組術(shù)后1個(gè)月GFR均值

6、為（11.1±3.4）ml/min，平均恢復(fù)（6.8±4.8）ml/min;術(shù)后8～12個(gè)月GFR均值為（12.7±3.6）ml/min，與術(shù)前比較其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。術(shù)后極重度組中，共計(jì)有8例患腎GFR恢復(fù)至10ml/min以上，達(dá)到可保留腎臟的水平。
　　結(jié)論：
　　上尿路梗阻解除后大部分患腎功能能夠得到不同程度的恢復(fù);梗阻影響ECT對(duì)術(shù)前患腎功能的評(píng)估;術(shù)前評(píng)估認(rèn)為可切除的腎臟，解除梗阻后部分腎臟G