腎內(nèi)科住院患者尿路感染的回顧性研究.pdf

1、目的:
　　分析我院腎內(nèi)科住院患者尿路感染(urinary tract infection，UTI)的臨床特點，探討尿路感染易感因素，了解尿路感染病原菌的分布及耐藥情況，了解醫(yī)院內(nèi)尿路感染的特點。
　　方法:
　　收集2012.8～2013.8入住我院腎內(nèi)科的156例UTI患者的臨床及實驗室檢查資料，分析其臨床特點、易感因素、病原菌分布及耐藥情況。
　　結果:
　　(1)156例UTI患者中，男性26例，占

2、16.7％;女性130例，占83.3％。年齡最小18歲，最大92歲，平均年齡58.98±18.20歲。各年齡組尿感患者男女比例分別為:≤40歲，1∶12.5;41-59歲，1∶5.14;≥60歲，1∶4.06。
　　(2)156例UTI患者中，上尿路感染93例，占59.6％;下尿路感染63例，占40.4％。
　　(3)尿路刺激征在上、下尿路感染中的發(fā)生率分別為57.0％和69.8％，二者之間無顯著差異(p＞0.05);發(fā)熱、

3、腰痛、消化道癥狀和乏力均以上尿路感染多見(p＜0.01)，且在上尿路感染中，有發(fā)熱、腰痛者要略多于有尿路刺激征者;肉眼血尿多見于下尿路感染(p＜0.01);腎區(qū)叩痛、輸尿管點壓痛等尿感體征多見于上尿路感染(p＜0.01)。
　　(4)尿白細胞(white blood cell，WBC)增多者在上、下尿路感染中分別占80.6％和66.7％，且上尿路感染多于下尿路感染(p＜0.05);尿亞硝酸鹽在UTI中陽性率僅30％左右，且在上、下

4、尿路感染中無明顯差異(p＞0.05);尿β2-微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）增高者在上尿路感染中占77.4％，明顯高于下尿路感染(p＜0.01)。但在下尿路感染中，尿β2-MG增高者也較多，達33.3％;外周血WBC計數(shù)增高、紅細胞沉降率(erythrocyte sedimentationrate，ESR)增快、C-反應蛋白(C-reactive protein，CRP)增高均以上尿路感染多見(p＜0.01)。

5、
　　(5)93例上尿路感染中，出現(xiàn)并發(fā)癥者共32例，占34.4％。其中，急性腎損傷（acute kidney injury,AKI）18例，敗血癥11例，感染性休克1例，腎周膿腫2例;63例下尿路感染中，出現(xiàn)并發(fā)癥者共2例，占3.2％，均為AKI，未見其他并發(fā)癥。上尿路感染出現(xiàn)并發(fā)癥者明顯多于下尿路感染(p＜0.01)。
　　(6)復雜性尿路感染多見，共119例，占76.3％。
　　(7)復雜性尿感中居前5位的易感因

6、素分別為:慢性腎臟病(chronic kidneydisease，CKD)(80.7％)、尿路梗阻(62.2％)、絕經(jīng)(56.3％)、貧血(47.9％)、糖尿病(36.1％)。導致尿路梗阻的原因中居前3位的分別為:泌尿系結石(31.1％)、前列腺增生(15.1％)、膀胱頸梗阻(5.9％)。合并CKD者中，CKD1-3期者占52.1％;CKD4-5期未行腎替代治療者占16.8％;CKD5期行血透或腹透者占11.8％。
　　(8) U

7、TI病原菌仍以革蘭陰性菌為主，占71.9％，其次為革蘭陽性菌和真菌，分別占23.6％和4.5％。大腸埃希菌為UTI最主要的致病菌，占39.3％，其次是腸球菌，占20.2％。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(extended spectrum betalactamases，ESBLs)大腸埃希菌感染率高，達68.6％。
　　(9)革蘭陰性菌對青霉素類及頭孢菌素類耐藥率普遍較高，尤其大腸埃希菌，對各代頭孢菌素均呈現(xiàn)50％以上的耐藥率。已出現(xiàn)對碳青

8、霉烯類耐藥的銅綠假單胞菌（耐藥率16.7％）。阿米卡星對革蘭陰性菌敏感性高，但對慶大霉素普遍耐藥。磷霉素在革蘭陰性菌和革蘭陽性菌中的耐藥率均較低(耐藥率≤16.7％)。腸球菌屬對氨芐西林和左氧氟沙星的耐藥率均超過40％，但對呋喃妥因、萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺無一耐藥。
　　(10)腎內(nèi)科住院患者醫(yī)院內(nèi)尿路感染具有以下特點:①女性多見，老年人多見，上尿路感染明顯多于下尿路感染(10∶1);②臨床表現(xiàn)不典型，容易漏診;③實驗室指標

9、缺乏特異性，應以真性菌尿作為診斷的“金標準”;④易感因素多，均為復雜性尿感;⑤病情嚴重，并發(fā)癥多。
　　結論:
　　腎內(nèi)科住院患者尿路感染以女性多見，老年人見，上尿路感染多見。上尿路感染以全身表現(xiàn)為主，而下尿路感染主要表現(xiàn)為膀胱刺激征。血、尿指標異常及尿感并發(fā)癥均多見于上尿路感染。復雜性尿感比例高，易感因素多。尿路感染致病菌仍以革蘭陰性菌為主，其次為革蘭陽性菌和真菌。病原菌耐藥情況不容樂觀。醫(yī)院內(nèi)尿路感染具有一定的特殊性，需