腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)頜面部骨折患者營(yíng)養(yǎng)狀況影響的研究.pdf

1、目的：應(yīng)用歐洲營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法（NRS2002）評(píng)估頜面部骨折患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，為實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施提供可靠的理論依據(jù)；分析鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的頜面部骨折患者營(yíng)養(yǎng)狀況和臨床結(jié)局的影響。
　　方法：
　　1、本研究選取2016年1月～2017年1月河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院口腔頜面外科150例頜面部骨折住院患者作為研究對(duì)象。應(yīng)用NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法對(duì)新入院病人在入院24小時(shí)內(nèi)完成營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（包括測(cè)量體重、身高、患

2、者近期飲食狀況和體重變化情況等）。評(píng)分<3分為無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；評(píng)分≥3分存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。
　　2、將存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者作為研究對(duì)象，通過(guò)向患者及家屬講解鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，采用自愿入組的方法，將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組接受經(jīng)鼻飼管喂養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；而對(duì)照組經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)飲食。兩組患者均按照常規(guī)治療，包括手術(shù)、抗感染等。因創(chuàng)傷后機(jī)體代謝增加，試驗(yàn)組根據(jù)患者性別、年齡、身高、體重和病情由營(yíng)養(yǎng)師設(shè)計(jì)勻漿膳配方和量。營(yíng)養(yǎng)配餐按照熱量125.5K

3、J/kg.d(30K cal/kg.d),蛋白質(zhì)1.6g/kg.d給予。營(yíng)養(yǎng)支持從入院第1天開(kāi)始，持續(xù)至術(shù)后7天。對(duì)照組常規(guī)流質(zhì)飲食，并給與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。
　　結(jié)果：
　　1、150例患者中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為55.9％。在頜面外傷患者中，下頜骨骨折對(duì)進(jìn)食的影響最大，其營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高達(dá)52%，其次是頜面部多發(fā)骨折，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率37.5%。
　　2、實(shí)際入選患者情況
　　共有76例患者入組，采用自愿入組方法將76例患者

4、分為2組。試驗(yàn)過(guò)程中2例患者自動(dòng)退出，實(shí)際完成試驗(yàn)患者共計(jì)74人，其中男54例，女20例，平均年齡（35.42±7.53）歲。試驗(yàn)組37例，其中男性26例，女性11例，平均年齡（34.5±11.9）歲。對(duì)照組37例，其中男性28例，女性9例；平均年齡（32.9±10.8）歲。對(duì)照組和研究組兩組患者均常規(guī)按照治療，包括手術(shù)、抗感染、止血等。
　　3、兩組患者可比性分析
　　兩組患者性別、上臂圍、體重、頜面損傷嚴(yán)重度評(píng)分（MIS

5、S）分別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　4、人體測(cè)量指標(biāo)：上臂圍、體重
　　兩組患者手術(shù)前后體重變化比較，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)。試驗(yàn)組患者體重組內(nèi)整體比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后第7天分別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)。對(duì)照組患者體重組內(nèi)整體比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在術(shù)前（即入院當(dāng)天）、術(shù)后第1天和第7天分別進(jìn)行比較，術(shù)后第7天與術(shù)前

6、和術(shù)后第1天相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　兩組患者手術(shù)前后上臂圍變化比較，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)。試驗(yàn)組患者上臂圍在術(shù)前、術(shù)后第1天和第7天分別進(jìn)行比較，術(shù)后第1天和術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后第7天和術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者左上臂圍在術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后第7天分別進(jìn)行比較，術(shù)后第1天和術(shù)前比較，術(shù)后第7天和術(shù)后第1天比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<

7、0.05）。
　　5、實(shí)驗(yàn)室測(cè)量指標(biāo)結(jié)果
　　兩組患者前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)組內(nèi)整體比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)在術(shù)前、術(shù)后第1天和第7天分別比較，血清前白蛋白在逐漸升高。其中，術(shù)后第7天和術(shù)前、術(shù)后第7天和術(shù)后第1天比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)在術(shù)前、術(shù)后第1天和第7天分別比較，血清前白蛋白含量在逐日下降

8、。其中，術(shù)后第7天和術(shù)前、術(shù)后第7天和術(shù)后第1天比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）試驗(yàn)組血紅蛋白含量組內(nèi)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組組內(nèi)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在術(shù)前、術(shù)后第1天和第7天分別比較，術(shù)后第7天和術(shù)前、術(shù)后第7天和術(shù)后第1天比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　6、傷口感染
　　兩組患者傷口感染情況比較，試驗(yàn)組感染率為2.7%，對(duì)照組感染率為10.8%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>

9、0.05）。
　　7、胃腸道并發(fā)癥
　　兩組患者的胃腸道反應(yīng)中，返酸燒心的發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹脹和便秘在兩組患者中進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　8、住院時(shí)間比較
　　兩組患者住院時(shí)間相比，雖然對(duì)照組個(gè)別患者住院時(shí)間稍長(zhǎng)，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　9、患者對(duì)醫(yī)護(hù)滿(mǎn)意度比較
　　試驗(yàn)組患者和家屬對(duì)醫(yī)護(hù)滿(mǎn)意度在整個(gè)干預(yù)過(guò)程中為100%，對(duì)照組對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿(mǎn)意