合并同側(cè)胸腔積液小細(xì)胞肺癌綜合治療的優(yōu)化選擇.pdf

1、目的:
　　肺癌是癌癥相關(guān)死亡的主要原因，肺癌的發(fā)病率和死亡率位于世界惡性腫瘤的首位，在每年的新增肺癌患者中有約15％是小細(xì)胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)。SCLC具有轉(zhuǎn)移早、生長(zhǎng)快、侵襲性強(qiáng)的病理特性，對(duì)放療和化療均敏感，但迄今尚無根治手段，且多數(shù)患者易在一線治療后復(fù)發(fā)進(jìn)展。對(duì)于局限期小細(xì)胞肺癌(limited-stage small celllung cancer，LSCLC)胸腔放療方案的研

2、究顯示早期同步超分割放療聯(lián)合化療可以改善患者的預(yù)后，化放療聯(lián)合是局限期SCLC患者的標(biāo)準(zhǔn)治療。雖然化療基礎(chǔ)上聯(lián)合放射治療的綜合治療改善了小細(xì)胞肺癌的治療效果，但長(zhǎng)期生存不理想，仍有較高的局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，臨床研究表明，不同的LSCLC患者接受相同的化療方案及放療，其預(yù)后及生存也不盡相同，患者的生存時(shí)間、預(yù)后與化療放療的聯(lián)合方式、胸部放療的介入時(shí)機(jī)、放療的劑量、放療的分割方式以及放療后的不良反應(yīng)等因素相關(guān)。因此，上述問題的研究一直以

3、來都是人們致力研究的方向。為尋找更好的治療方法提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)于合并同側(cè)胸腔積液的LSCLC患者能否在放化療中獲益尚無明確結(jié)論。本研究根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)入組合并同側(cè)胸腔積液的LSCLC患者。經(jīng)過2-4周期誘導(dǎo)化療后評(píng)價(jià)療效，依據(jù)胸腔積液控制情況，分別予以胸部放療序貫鞏固化療、原方案化療及更換方案化療;分析不同治療模式的總有效率、中位生存期(median survival time，MST)及1、2、3年生存率?；仡櫺苑治鋈虢M患者應(yīng)用

4、放化療聯(lián)合治療的療效及預(yù)后，為L(zhǎng)SCLC臨床治療模式提供參考。
　　方法:
　　選取2008年1月-2012年1月，中國(guó)人民解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院腫瘤科收治的均經(jīng)病理學(xué)和影像學(xué)證實(shí)為合并同側(cè)胸腔積液的LSCLC符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)58例患者，每2個(gè)周期評(píng)價(jià)療效1次，根據(jù)胸水吸收情況，所有患者均先進(jìn)行2-4個(gè)周期的誘導(dǎo)化療后，根據(jù)治療后胸腔積液是否消失及后續(xù)治療情況分為3組，以胸腔積液消失后行胸部放療后繼續(xù)鞏固化療者分為A組（

5、22例）;根據(jù)患者意愿或不能耐受放療者，以胸腔積液消失后繼續(xù)原方案化療者分為B組（17例）;以胸腔積液未消失或增加或療效評(píng)價(jià)進(jìn)展者繼續(xù)化療分為C組（19例）。3組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均衡可比。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，用Kaplan-Meier法計(jì)算患者生存期，Log-rank檢驗(yàn)各組患者生存率并繪制生存曲線，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6、>　　患者經(jīng)病理學(xué)和影像學(xué)證實(shí)為合并同側(cè)胸腔積液的LSCLC，經(jīng)MRI或CT證實(shí)有可以測(cè)量或可評(píng)價(jià)的病灶，所有入組患者均完成隨訪。不符合上述條件或失訪者予以排除。
　　結(jié)果:
　　1.近期療效的評(píng)價(jià)
　　所有患者在誘導(dǎo)化療后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，其中31例達(dá)到CR，14例PR，6例SD，7例PD，RR為77.6％，其中39例在誘導(dǎo)化療后胸腔積液消失。而后根據(jù)治療情況分為A、B、C3組，所有治療結(jié)束后分別評(píng)價(jià)近期療效，其中A組R

7、R為81.8％，B組RR為76.5％，C組RR為73.7％，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2.遠(yuǎn)期療效的評(píng)價(jià)
　　所有患者M(jìn)ST為18個(gè)月(95％CI:14.3-21.7)，1、2、3年生存率分別為70.0％、31.3％和17.3％。
　　3.組患者M(jìn)ST分別為21.2、16.4和14.1個(gè)月，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003)，A組優(yōu)于B組和C組(P=0.007、P=0.002)，B組和C組

8、無明顯差別(P=0.718);1年生存率分別為81.8％、64.7％和57.9％，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.014)，A組優(yōu)于B組和C組(P=0.033、P=0.007)，B組和C組無明顯差別(P=0.614);2年生存率分別為45.5％、24.8％和18.9％，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.371);3年生存率分別為26.5％、16.5％和6.3％，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.027），A組優(yōu)于B組和C組(P=0.0