頸內(nèi)動脈系統(tǒng)血管狹窄與腦梗塞模式的影像學(xué)研究.pdf

1、目的：
　　通過運用MRI彌散加權(quán)成像序列（diffusion weighted imaging, DWI）、MR血管成像（magnetic resonance angiography, MRA）、CT血管成像（computed tomo-graphy angiography, CTA）等影像學(xué)方法，分析頸內(nèi)動脈系統(tǒng)動脈粥樣硬化重度狹窄或閉塞的急性腦梗塞患者梗塞灶分布模式，探索各血管重度狹窄或閉塞所致腦梗塞的主要發(fā)病機制，從而指導(dǎo)

2、臨床對腦梗塞患者制定早期治療及預(yù)防復(fù)發(fā)的策略，以及對頸內(nèi)動脈系統(tǒng)動脈粥樣硬化性狹窄的患者提前給予干預(yù)治療，預(yù)防腦梗塞的發(fā)生。
　　對象與方法：
　　收集2015-2016年天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院116例急性腦梗塞患者，滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：1、發(fā)病一周內(nèi)行DWI序列掃描，可見急性腦梗塞灶；2、急性梗塞灶位于單側(cè)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血區(qū)；3、梗塞灶是同側(cè)大腦前動脈（anterior cerebral artery, ACA）、大腦中動脈（mid

3、dle cerebral artery, MCA）、頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段（intracranial internal carotid artery, IICA）或頸內(nèi)動脈顱外段（extracranial internal carotid artery, EICA）血管動脈粥樣硬化重度狹窄（狹窄程度≥70％）或閉塞引起；4、排除其他導(dǎo)致腦梗塞的病因。按照血管狹窄或閉塞的部位將116例患者分為四組：ACA病變組、MCA病變組、IICA病變組、EI

4、CA病變組。
　　使用被公認(rèn)的大腦動脈供血區(qū)模板識別梗塞灶的分布，將顱腦血管供血區(qū)域劃分為穿支動脈供血區(qū)、皮質(zhì)支血管供血區(qū)和分水嶺區(qū)。按照頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血區(qū)梗塞病灶在DWI上的分布，將DWI梗塞模式細(xì)分為：1、單一模式：（1）穿支動脈供血區(qū)梗塞（perforating artery infarct, PAI）；（2）皮質(zhì)支供血區(qū)梗塞（pial artery infarct, PI）；（3）分水嶺區(qū)梗塞（border-zone in

5、farct, BZI）；（4）大面積區(qū)域性梗塞（large territorial infarct）；2、混合模式：（5）PI+PAI；（6） PI+BZI；（7）PAI+BZI；（8）PI+PAI+BZI。
　　結(jié)果：
　　1、ACA病變組患者15例，男11例，女4例。ACA重度狹窄或閉塞部位最常見于A2段（80%）。DWI梗塞模式以單一模式（73.3%）多見。所有DWI梗塞模式中，以大面積區(qū)域性梗塞（40%）最多見。

6、r>　　2、MCA病變組患者60例，男38例，女22例。MCA重度狹窄或閉塞部位最常見于M1段（95%）。DWI梗塞模式以混合模式（63.3%）多見。所有DWI梗塞模式中，以PI+BZI模式(35%)最多見。
　　3、IICA病變組患者18例，男14例，女4例。IICA重度狹窄或閉塞部位最常見于海綿竇段（66.7%）。DWI梗塞模式中，單一模式與混合模式均為9例（50%）。所有梗塞模式中，BZI單一模式7例（38.9%），PI和/

7、或PAI模式2例（11.1%），BZ合并PI和/或PAI模式共存9例（50%）。
　　4、EICA病變組患者23例，男18例，女5例。EICA重度狹窄或閉塞部位最常見于頸動脈竇處21例（91.3%）。DWI梗塞模式以混合模式（60.9%）多見。所有模式中，BZI模式6例（26.1%），PI和/或PAI模式4例（17.4%），BZI合并PI和/或PAI模式13例（56.5%）。
　　結(jié)論：
　　ACA粥樣硬化性重度狹窄或