腸道CT顯像對克羅恩病狹窄性質(zhì)判斷價值的研究.pdf

1、目的:研究腸道CT顯像(CT Enterography，CTE)對于克羅恩病(Crohn's disease，CD)腸道狹窄性質(zhì)的診斷價值，對比CTE和內(nèi)鏡在炎癥性/纖維性狹窄中的分類能力，同時為CD伴狹窄治療方式的選擇提供參考。對比病理學炎癥性狹窄和非炎癥性狹窄患者手術(shù)前后的炎癥指標變化，探討外科手術(shù)對于CD伴狹窄患者的術(shù)后炎癥水平影響。
　　方法:1.本研究納入在內(nèi)鏡和腸道CT檢查后3個月內(nèi)，行腸段切除術(shù)的18例CD患者。根據(jù)

2、術(shù)后病理學將狹窄性質(zhì)分為炎癥性、纖維性和混合性狹窄。分析CTE在不同病理性狹窄中的特殊表現(xiàn)和診斷價值。采用術(shù)后病理學診斷作為最終標準。2.測定病理學炎癥性狹窄和非炎癥性狹窄兩組患者手術(shù)前和術(shù)后3個月內(nèi)的白細胞(WBC)、血紅蛋白(Hb)、血沉(ESR)和C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。
　　結(jié)果:1.CTE中具有腸壁分層強化(P=0.028)、腸系膜水腫(P=0.039)和瘺管(P=0.030)表現(xiàn)的患者，其符合病理學炎癥性狹窄診斷的患

3、者更多。 CTE中具有腸壁分層強化(P=0.044)、腸壁厚度＞3mm(P=0.009)、膿腫(P=0.025)、瘺管(P=0.031)表現(xiàn)的患者，其病理炎癥性評分更高。符合病理學炎癥性狹窄診斷的患者，其內(nèi)鏡中阿弗他/潰瘍(P=0.462)，易碎性(P=0.437)，黏膜(P=0.531)，顏色(P=0.150)，僵化(P=0.751)表現(xiàn)評分和病理學非炎癥性狹窄患者相比，無統(tǒng)計學差異。 CTE炎癥性評分和病理炎癥性評分(r=0.568

4、，P=0.014)和病理纖維性評分(r=0.522，P=0.026)正相關(guān)。內(nèi)鏡下炎癥性評分和病理炎癥性評分(r=-0.220，P=0.381)及纖維性評分(r=-0.053，P=0.833)無關(guān)。病理學炎癥性評分和纖維性評分正相關(guān)(r=0.480，P=0.044)。2.病理學炎癥性狹窄和非炎癥性狹窄患者術(shù)后CRP均顯著低于術(shù)前，P＜0.01;炎癥性狹窄患者術(shù)后CRP顯著高于非炎癥性狹窄患者，P＜0.01。兩組患者術(shù)前及術(shù)后WBC、Hb

5、和ESR對比均無顯著差異，P＞0.05。
　　結(jié)論:1.CD炎癥性狹窄在腸道CT中的特殊表現(xiàn)包括腸壁分層強化、腸系膜水腫。CTE中的腸壁分層強化、腸壁厚度＞3mm和腸外表現(xiàn)（膿腫和瘺管）提示病理炎癥性改變。腸道CT炎癥性評分和病理學炎癥/纖維性評分均呈正相關(guān)。病理學炎癥性改變和纖維性改變同時存在。CTE對于CD腸道狹窄性質(zhì)的診斷能力優(yōu)于內(nèi)鏡。2.具有外科手術(shù)指證的CD伴狹窄患者，及時予以手術(shù)治療，對于患者炎癥改善有重要價值。CRP