克羅恩病本科內(nèi)科護(hù)理臨床部分

1、克羅恩?。–rohn’s disease，Crohn病--CD） 是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。病變多見于末段回腸和鄰近結(jié)腸，但從口腔至肛門各段消化道均可受累，呈節(jié)段性或跳躍式分布。腸壁增厚變硬，腸腔狹窄。,[病理],梗阻：腸壁全層病變，腸腔發(fā)生狹窄。膿腫、瘺管： 潰瘍慢性穿孔——局部膿腫 穿透至其它腸管、器官、腸壁——瘺管腸粘連：腸壁漿膜纖維素滲出、慢性穿孔。,正常內(nèi)鏡圖像,[臨床表現(xiàn)

2、],病程呈慢性過(guò)程，長(zhǎng)短不等的活動(dòng)期與緩解期相交替，終生反復(fù)發(fā)作。本病臨床表現(xiàn)在不同病例差異很大，與病變性質(zhì)、部位、病期及并發(fā)癥有關(guān)。腹痛、腹瀉和體重下降三大癥狀是本病的主要臨床表現(xiàn)。,[臨床表現(xiàn)],腹疼： --最常見的癥狀。 --常位于右下腹或臍周，間歇發(fā)作，痙攣性痛伴腸鳴。 --進(jìn)餐后加重、肛門排氣后緩解。,原因： 局部腸痙攣——腸內(nèi)容物通過(guò)炎癥及狹窄的腸段。 持續(xù)腹痛伴壓痛——炎癥波及腹膜炎，或膿

3、腫形成。 全腹劇痛伴肌緊張——病變腸段穿孔。,[臨床表現(xiàn)],腹瀉： 原因：病變腸管炎癥滲出、蠕動(dòng)過(guò)快、吸收 不良引起。 特點(diǎn)：先間歇，后持續(xù)。糊狀便，無(wú)肉眼膿 血。 病變涉及下端結(jié)腸及直腸者可有膿血 便及里急后重。,[臨床表現(xiàn)],腹部包塊： 原因：腸粘連、腸壁增厚、腸系膜淋巴結(jié)

4、 腫大、內(nèi)瘺或局部膿腫形成。 部位：右下腹、臍周 固定的包塊可能有粘連，多有內(nèi)瘺。,[臨床表現(xiàn)],肛門周圍病變（perianal disease) 肛門直腸周圍瘺管 肛周膿腫及肛裂 可為首發(fā)癥狀或突出表現(xiàn)。,瘺管形成： 透壁性炎性病變穿透腸壁全層累及腸外組織或器官形成。,全身表現(xiàn) ㈠發(fā)熱 ：腸道炎癥急性期、繼發(fā)感染時(shí)。 可先發(fā)熱后有腸道癥狀。

5、 ㈡營(yíng)養(yǎng)障礙：慢性腹瀉、食欲下降，消耗 消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生 素缺乏等。,,[臨床表現(xiàn)],腸外表現(xiàn) 本病可有全身多個(gè)系統(tǒng)損害。 如：關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮 病、結(jié)膜虹狀體炎、硬化性膽管炎、 慢性活動(dòng)性肝炎等。,[臨床表現(xiàn)],腸梗阻；腹腔內(nèi)膿腫；吸收不良綜合癥。急

6、性穿孔；大量便血；癌變；,[并發(fā)癥],實(shí)驗(yàn)室檢查 Hb↓、 WBC↑、血沉↑。血清白蛋白↓。糞便 潛血（+）。 糞脂排出量增加。血液自身抗體檢查。,[實(shí)驗(yàn)室和其他檢查],X線檢查 小腸病變作胃腸鋇餐檢查；結(jié)腸病變作鋇劑灌腸檢查。 X表現(xiàn)：腸粘膜皺襞粗亂、縱形性潰瘍、鵝卵石征、假息肉、多發(fā)性狹窄、瘺管形成。 --跳躍征：病變腸管內(nèi)鋇劑通過(guò)過(guò)快，沒有停

7、 留。 --線樣征:腸腔狹窄嚴(yán)重。,[實(shí)驗(yàn)室和其他檢查],[實(shí)驗(yàn)室和其他檢查],結(jié)腸鏡檢查： 進(jìn)行曲全結(jié)腸及回腸末端的檢查。 病變呈階段性分布，見縱形潰瘍潰瘍周邊粘膜正常或呈鵝卵石樣增生，病變之間粘膜外觀正常?？梢娔c腔狹窄、炎性息肉。 病變處深鑿活檢，固有層內(nèi)可見非干酪壞死性肉芽腫或大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。,診斷要點(diǎn),（l）非連續(xù)性、區(qū)域性病變（2）鋪路石樣改變或縱行潰瘍（3）全層性炎癥病變（腫塊或狹窄）（4）

8、結(jié)節(jié)病樣非干酪性肉芽腫（5）裂溝或瘺管（6）肛門部病變（難治性潰瘍，非典型的肛瘺或肛裂）,具（1）、（2）、（3）疑診，加（4）、（5）、（6）之一可確診；然而，有（4）者，只（1）、（2）、（3）中之兩項(xiàng)即可確診。但均應(yīng)排除其他腸病。,治療目的是控制病情活動(dòng)，維持緩解及防治并發(fā)癥。 一、一般治療 高營(yíng)養(yǎng)低渣飲食，補(bǔ)充維生素，要素飲食 （完全胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)），全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）。 對(duì)癥處理，

9、必要是靜脈應(yīng)用抗生素。,[治療要點(diǎn)],二、藥物治療 ㈠氨基水楊酸制劑 柳氮磺吡啶、美沙拉嗪。 ㈡糖皮質(zhì)激素 是目前控制病情活動(dòng)最有效的藥 物，適用于本病活動(dòng)期。,,㈢免疫抑制劑 硫唑嘌呤、巰嘌呤（6-MP）。 適應(yīng)證：激素效果不佳或依賴者。 起效慢：使用3-6個(gè)月后顯效，故在使用糖 皮質(zhì)激素同時(shí)就應(yīng)加用，同時(shí)使