甲狀腺乳頭狀癌右側(cè)喉返神經(jīng)深層淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險因素的探討以及右側(cè)喉返神經(jīng)深層淋巴結(jié)清掃對腫瘤分期和復(fù)發(fā)危險度分層移動的影響.pdf

1、背景：
　　研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌患者出現(xiàn)中央?yún)^(qū)和側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很常見，并且關(guān)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測因素已經(jīng)研究得相當(dāng)透徹。相較之下，目前關(guān)于甲狀腺乳頭狀癌右側(cè)喉返神經(jīng)深層淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的研究較少。因此，本文將探討甲狀腺乳頭狀癌右側(cè)喉返神經(jīng)深層淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險因素以及右側(cè)喉返神經(jīng)深層淋巴結(jié)清掃對腫瘤分期和復(fù)發(fā)危險度分層移動的影響。
　　方法：
　　前瞻性的研究了我院在2015年9月至2016年4月共41例行甲狀腺全切除術(shù)和中央?yún)^(qū)

2、淋巴結(jié)清掃術(shù)的甲狀腺乳頭狀癌患者。收集臨床病理資料后應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)單因素和多因素分析右側(cè)喉返神經(jīng)深層淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素。同時分析右側(cè)喉返神經(jīng)深層淋巴結(jié)清掃術(shù)對于甲狀腺乳頭狀癌的TNM分期和復(fù)發(fā)危險度的影響。
　　結(jié)果：
　　頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率達58.50％（24/41），右側(cè)喉返神經(jīng)深層淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率31.70%（13/41），且有2例單獨出現(xiàn)右側(cè)喉返神經(jīng)深層淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而未發(fā)現(xiàn)其他中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。單因素分析：術(shù)后石蠟癌灶直

3、徑＞1cm，Ⅵa亞區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，侵犯包膜，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃總數(shù)＞4枚這些與甲狀腺右側(cè)喉返神經(jīng)深層淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)聯(lián)（P＜0.05），而性別、年齡、術(shù)前B超病灶的位置、癌灶累及左、右側(cè)腺葉、雙側(cè)癌灶和癌灶數(shù)目與右側(cè)喉返神經(jīng)深層淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無關(guān)聯(lián)（P＞0.05）。多因素分析：侵犯包膜與LN-prRLN轉(zhuǎn)移明顯的關(guān)聯(lián)（P＜0.05）。41例患者中有7例患者術(shù)后TNM分期上升。8例患者由于中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而使復(fù)發(fā)危險度分層由低危上

4、升為中危，其中有4例存在右側(cè)喉返神經(jīng)深層淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
　　結(jié)論：
　　雖然本研究僅侵犯包膜可以預(yù)測右側(cè)喉返神經(jīng)深層淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但基于臨床上存在單獨的右側(cè)喉返神經(jīng)深層淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況和術(shù)中冰凍提示病理提示腫瘤直徑＞1厘米、Ⅵa淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、侵犯包膜和中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃數(shù)目＞4枚與腫瘤惡性程度相關(guān)，筆者認(rèn)為出現(xiàn)上述情況提示行右側(cè)喉返神經(jīng)深層淋巴結(jié)清掃避免遺漏。同時，右側(cè)喉返神經(jīng)深層淋巴結(jié)清掃更有利于明確腫瘤TNM分期