不同預(yù)處理對(duì)高凝傾向患者行血液濾過聯(lián)合灌流治療的效果評(píng)價(jià).pdf

1、目的：探討不同預(yù)處理方法對(duì)有高凝傾向的重癥患者行血液濾過（hemofiltration，HF）聯(lián)合血液灌流（hemoperfusion，HP）型組合人工腎對(duì)濾器、管路凝血發(fā)生率和灌流治療成功率以及凝血功能、血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)的影響。以便為臨床有高凝傾向的重癥患者行血液濾過聯(lián)合灌流治療選擇更好的預(yù)處理方法提供理論依據(jù)。
　　方法:2014年11月至2015年11月住貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科重癥監(jiān)護(hù)病房，在不違背倫理道德及患者知情同

2、意的前提下行床旁血液濾過聯(lián)合灌流治療的患者157例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組：醫(yī)生建立好血管通路后，治療前應(yīng)用肝素鹽水對(duì)管路、濾器及灌流器進(jìn)行充分預(yù)沖、排凈空氣，然后進(jìn)行治療，治療的前2小時(shí)行HF+HP治療，2小時(shí)后卸下灌流器繼續(xù)行HF治療至結(jié)束。實(shí)驗(yàn)組：在醫(yī)生建立好血管通路后，治療前予肝素鹽水對(duì)管路、濾器及灌流器進(jìn)行充分預(yù)沖、排凈空氣，治療時(shí)先將預(yù)沖好的灌流器卸下置于無菌治療盤內(nèi)，先進(jìn)行HF治療1小時(shí)再串聯(lián)先前

3、預(yù)沖好的灌流器進(jìn)行HF+HP聯(lián)合治療，2小時(shí)后卸下灌流器再繼續(xù)進(jìn)行HF治療至結(jié)束。觀察并分析兩組患者濾器凝血程度、灌流治療成功率、治療結(jié)束時(shí)凝血功能及血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)的影響。
　　結(jié)果：（1）對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組濾器的凝血發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）兩組灌流治療成功率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（3）兩組患者治療結(jié)束時(shí)活化部分凝血活酶（APTT-SEC）、凝血酶原時(shí)間（PT-SEC）、凝血酶時(shí)間（TT-SEC）、纖

4、維蛋白原（Fib-g/l）、D-二聚體檢測(cè)（D-D）、纖維蛋白（原）降產(chǎn)物（FDP）、AT-Ⅲ活性、血小板（PLT）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞比容（HCT）的比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；（4）兩組患者治療前和治療結(jié)束市PT、TT、FDP及HCT比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：治療時(shí)先進(jìn)行血液濾過1小時(shí)后再串聯(lián)灌流器進(jìn)行聯(lián)合治療的方法可減少有高凝傾向的重癥患者行血液濾過聯(lián)合灌流治療時(shí)濾器凝血發(fā)生率，提高灌流治療