血必凈與血液灌流早期聯(lián)合應(yīng)用對百草枯中毒患者肺纖維化的治療效果觀察.pdf

1、目的：由于百草枯農(nóng)藥（Paraquat,PQ）成分及化學(xué)結(jié)構(gòu)的特點，導(dǎo)致人體肺對百草枯農(nóng)藥高攝取率、高分布濃度、高親和力及高積蓄率的特點，故肺是百草枯農(nóng)藥損害的最敏感器官之一。臨床上以不能逆轉(zhuǎn)的肺組織纖維化病變（Pulmonary fibrosis,PF）以及其導(dǎo)致的呼吸衰竭（Respiratory failure,RF）為百草枯中毒后最嚴(yán)重、最致命的疾病情況，也是臨床上最棘手的治療難點之一，因此，尋求多種方法聯(lián)合治療的新策略來降低百草

2、枯導(dǎo)致的肺纖維化死亡率、減輕肺纖維化的發(fā)生率及嚴(yán)重程度是當(dāng)前臨床上密切關(guān)注的問題，本實驗旨在通過對早期應(yīng)用血必凈聯(lián)合血液灌流（Xuebijing combined hemoperfusion）治療的百草枯中毒患者與單純在早期給予血液灌流（hemoperfusion,HP）治療而未給予血必凈的患者進行定期的、連續(xù)的肺高分辨率CT（High-resolution CT,HRCT）檢查來進行肺纖維化發(fā)生率和發(fā)生程度的對比，并以此為依據(jù)對血必凈

3、注射液對因為百草枯中毒而導(dǎo)致的雙肺纖維化的治療效果進行討論和研究。
　　方法：選擇102例百草枯農(nóng)藥中毒患者，按其入院的日期進行隨機分成2組，血必凈聯(lián)合血液灌流組（Xuebijing combined hemoperfusion，觀察組）和單純血液灌流組（Simple hemoperfusion，對照組），每組51例。兩組均進行百枯草中毒的常規(guī)急救處理，包括靜脈滴注大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉，即臨床常用的“甲強龍”（Methylpre

4、dnisolone sodium succinate，MPSS）及靜脈滴注環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide，CTX）的沖擊治療方案，觀察組在連續(xù)的血液灌流（入院后1小時內(nèi)進行血液灌流，血液灌流器血流量設(shè)定在160-220ml/min，一天一次，每次灌流進行2.5小時，持續(xù)灌流7天，視情況可加到9天）基礎(chǔ)上早期聯(lián)合（入院后第一天開始應(yīng)用）血必凈注射液靜脈滴注治療（用法：血必凈注射液50ml配入0.9％的生理鹽水100ml中,通過

5、靜脈通道靜滴每8小時應(yīng)用一次,連續(xù)應(yīng)用14天或直到患者死亡），對照組僅在入院時1小時內(nèi)進行血液灌流治療，未在早期給予血必凈注射液靜脈滴注的聯(lián)合治療方案。在治療過程中，分別于第3天、第1周、第2周和第4周四個時間段統(tǒng)計百草枯中毒患者存活率，于第3天、第4周兩個時間段比較兩組百草枯中毒患者肺纖維化的發(fā)生率，于第3天、第1周、第2周和第4周四個時間段比較兩組百草枯中毒患者肺纖維化的發(fā)生程度。
　　結(jié)果：觀察組和對照組患者僅在第4周時的存

6、活率分別為64.70%和45.10%，存活率的比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組第3天肺纖維化率為56.52%，第4周為51.51%，對照組第3天為68.18%，第4周為78.26%，第4周，觀察組纖維化率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組僅第3天到第1周時，纖維化程度有顯著加重（P<0.05），對照組每次測量纖維化程度與前一次比較均顯著加重（P<0.05）；同時在第2、4周兩組的肺纖維化程度出現(xiàn)顯著差異（P<0.05）。