新鄉(xiāng)地區(qū)細(xì)菌性肺炎病原菌分布、耐藥特點(diǎn)及同源性分析.pdf

1、背景：
　　目前細(xì)菌性肺炎占成人各類病原體肺炎的80％，是最常見(jiàn)的肺炎類型，也是最常見(jiàn)的感染性疾病之一。細(xì)菌性肺炎的病原體主要包括肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌等。在抗菌藥物應(yīng)用之前，細(xì)菌性肺炎在兒童、老年人和免疫抑制患者中病死率極高。隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，肺炎病死率曾一度明顯下降。然而近年來(lái)，盡管應(yīng)用強(qiáng)力的抗菌藥物以及有效的疫苗，肺炎的總病死率卻沒(méi)有降低，甚至

2、在一定程度上有所上升。出現(xiàn)這種現(xiàn)象主要是由于近年來(lái)臨床上廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用、新藥的大量引入，使得病原菌感染的種類構(gòu)成發(fā)生的較大的變化，其對(duì)抗生素的敏感性也發(fā)生了顯著的改變，導(dǎo)致了細(xì)菌耐藥率增高。因此，監(jiān)測(cè)細(xì)菌性肺炎病原菌的來(lái)源及定植細(xì)菌耐藥性對(duì)提高病原學(xué)診斷、合理使用抗生素、避免耐藥菌的產(chǎn)生、改善肺炎的臨床治療以及對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的預(yù)防和控制都有著非常重要的意義。
　　目的：
　　調(diào)查新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院2012年7月-2014年

3、6月收治的細(xì)菌性肺炎患者感染病原菌的來(lái)源分布，藥物敏感及細(xì)菌耐藥情況，并分析細(xì)菌性肺炎耐藥菌來(lái)源與醫(yī)院院內(nèi)感染及抗生素使用后產(chǎn)生耐藥菌株之間的關(guān)系，為臨床合理選擇和使用抗生素治療細(xì)菌性肺炎提供可靠依據(jù)。
　　方法：
　　1.對(duì)2012年7月-2014年6月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的細(xì)菌性肺炎患者入院不同時(shí)間點(diǎn)采集痰液、血液、尿液、分泌物相關(guān)臨床標(biāo)本和流行病學(xué)資料。
　　2.應(yīng)用VITEK自動(dòng)微生物分析儀器對(duì)住院患者痰液、血液

4、、尿液、分泌物進(jìn)行細(xì)菌分離鑒定。
　　3.采用藥敏試驗(yàn)(Kirby-Bauer紙片擴(kuò)散法)檢測(cè)分離培養(yǎng)出的細(xì)菌對(duì)20多種常用抗菌藥物的藥敏活性，分析其耐藥特點(diǎn)。
　　4.采用重復(fù)序列聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(REP-PCR)對(duì)分離得到的主要耐藥菌株進(jìn)行分子分型檢測(cè)，分析醫(yī)院內(nèi)感染菌株的同源性。
　　5.統(tǒng)計(jì)方法使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并且采用多重線性回的方法進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：
　　2012年7月

5、-2014年6月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治了567例細(xì)菌性肺炎患者，其中女189例，男378例;共獲得痰液794份，血液45份，尿液40份，分泌物24份。共檢出致病菌903株，細(xì)菌檢出率從高到低依次是鮑曼不動(dòng)桿菌31.6％(285/903)，肺炎克雷伯菌25.3％(229/903)，銅綠假單胞菌24.6％(222/903)，大腸埃希菌14.3％(129/903)，金黃色葡萄球菌4.2％(38/903)。對(duì)903株致病菌進(jìn)行了藥敏試驗(yàn)，各細(xì)菌的耐

6、藥率呈上升趨勢(shì)。產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢噻肟、頭孢唑啉、氨芐西林/舒巴坦和哌拉西林這幾種藥物的耐藥率較高，分別為97.76％、96.63％、96.63％和95.51％;而對(duì)美羅培南、亞胺培南和頭孢哌酮/舒巴坦等藥物比較敏感。產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌對(duì)頭孢噻肟和頭孢唑啉的耐藥率高達(dá)98.88％和95.51％，而對(duì)美羅培南、亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦和多粘菌素等藥物比較敏感。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林100％耐藥，對(duì)

7、頭孢唑啉、哌拉西林、氯霉素和氨曲南的耐藥率分別為99.65％、97.19％、96.8％和95.43％，對(duì)多粘菌素相對(duì)敏感。金黃色葡萄球菌對(duì)氨芐西林和青霉素的耐藥率均達(dá)100％，而對(duì)替考拉寧和萬(wàn)古霉素非常敏感。銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林的藥率達(dá)100％，對(duì)阿莫西林/克拉維酸、復(fù)方新諾明和頭孢噻肟的耐藥率分別為99.10％、98.65％和98.65％，對(duì)多粘菌素較為敏感。
　　選取2014年1月-2014年6月間收集的細(xì)菌性肺炎患者痰液中