醫(yī)院獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素和病原菌分布及耐藥性分析.pdf

1、目的:研究醫(yī)院獲得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP)的危險(xiǎn)因素、病原菌分布及其耐藥性，為有效防治HAP提供臨床依據(jù)。
　　方法:在擁有3700余張編制床位的三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行病例對(duì)照研究，調(diào)查2014年1月-2014年12月上報(bào)醫(yī)院感染控制部門的全部院內(nèi)感染病例，以其中確診為HAP的419例患者為觀察組，選取同期入院、同性別、同科室、同基礎(chǔ)疾病、同年齡組的未發(fā)生醫(yī)院感染的419例患者為對(duì)照組。分

2、析HAP的危險(xiǎn)因素、病原菌分布及其對(duì)抗菌藥物的耐藥性，并總結(jié)其中109例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)患者的病原菌分布。
　　結(jié)果:HAP的發(fā)生率為0.62％，病死率為19.81％，對(duì)慢性肺疾病、侵襲性操作、入住ICU、2種或以上抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用、抑酸藥物使用、住院時(shí)間≥5日、腦血管疾病、機(jī)械通氣進(jìn)行單因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，多因素分析結(jié)果顯示:

3、上述單因素中，慢性肺疾病、入住ICU、2種或以上抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用、住院時(shí)間≥5日、腦血管疾病、機(jī)械通氣為HAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05，OR＞1)。419例HAP患者中單一病原菌感染288例(68.74％)，多重病原菌感染131例(31.26％)。共檢出病原菌株492株，以革蘭陰性桿菌為主，共319株(64.84％)，其次為真菌，112株(22.76％)，革蘭陽(yáng)性菌較少61株，(12.40％)，居前五位病原菌依次為鮑曼不動(dòng)桿菌(19

4、.11％)、肺炎克雷伯菌(17.28％)、白色假絲酵母菌(13.82％)、銅綠假單胞菌(10.77％)、光滑假絲酵母菌(5.89％)。419例HAP患者中109例VAP患者，其中39例(35.78％)為單一病原菌感染，70例(64.22％)為多重病原菌感染。共檢出病原菌株251株，前五位的病原菌依次為鮑曼不動(dòng)桿菌(24.70％)、白色假絲酵母菌(13.94％)、肺炎克雷伯氏菌(12.35％)、銅綠假單胞菌(10.76％)、光滑假絲酵母菌

5、(6.77％)。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多種常用抗菌藥物耐藥率達(dá)75％以上，對(duì)亞胺培南及頭胞哌酮舒巴坦耐藥率小于25％;肺炎克雷伯菌對(duì)三代頭孢菌素及哌拉西林等抗菌藥物耐藥率達(dá)50％以上，對(duì)亞胺培南、頭胞哌酮舒巴坦耐藥率小于20％;銅綠假單胞菌對(duì)頭孢他啶、哌拉西林、左氧氟沙星等常用抗菌藥物耐藥率為20％左右;白色假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌對(duì)氟康唑耐藥率在20％以下;金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素的耐藥率高達(dá)81.48％，對(duì)萬(wàn)古霉素不耐藥。
　　結(jié)論: