新生兒大腸埃希菌與無乳鏈球菌腦膜炎臨床資料分析.pdf

1、目的:
　　大腸埃希菌和無乳鏈球菌是我院新生兒化膿性腦膜炎(neonatal purulentmeningitis，NPM)常見的病原菌，通過分析我院15年來上述兩種病原菌所致的NPM臨床特點、實驗室情況及轉(zhuǎn)歸情況，幫助臨床醫(yī)生早期診斷，有效規(guī)范治療，減輕并發(fā)癥及后遺癥。
　　方法:
　　選擇2001年1月1日-2015年12月31日在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院新生兒科住院治療的病原菌培養(yǎng)結(jié)果為大腸埃希菌的腦膜炎患兒45

2、例及無乳鏈球菌的腦膜炎患兒20例為研究對象，回顧性分析患兒的臨床資料，包括一般情況、臨床特點、實驗室檢查結(jié)果、影像學(xué)表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸情況。臨床資料結(jié)果采用計量或計數(shù)資料表示，計量資料采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用x2檢驗。應(yīng)用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，當(dāng)P＜0.05時，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.入選的65例NPM中，大腸埃希菌腦膜炎組45例，無乳鏈球菌腦膜炎組20例。2001年-2005年8例

3、，2006年-2010年25例，2011年-2015年32例;而我院2001年-2015年NPM中病原菌培養(yǎng)陽性共147例，其中2001年-2005年30例，2006年-2010年59例，2011年-2015年58例，無乳鏈球菌腦膜炎構(gòu)成比近幾年有增長的趨勢（x2=7.114，P=0.029）。兩組病例均以男性、足月兒、晚發(fā)型常見。兩組病例在平均胎齡、平均入科體重、平均發(fā)病日齡、性別比例、早產(chǎn)兒比例、早發(fā)型比例、剖宮產(chǎn)率方面均無顯著性差

4、異（P＞0.05）。
　　2.大腸埃希菌和無乳鏈球菌腦膜炎臨床表現(xiàn)不典型，臨床癥狀主要以發(fā)熱最多見，其次為少吃或喂養(yǎng)困難、驚厥多見，其他包括氣促或呻吟、嘔吐、呼吸暫?；虿灰?guī)則、發(fā)紺、腹脹等。陽性體征方面以反應(yīng)差、前囟緊張或隆起多見，其他有肌張力異常、病理性黃疸，而頸項強直少見，兩組在臨床表現(xiàn)方面比較無顯著性差異。而大腸埃希菌組腦膜炎發(fā)熱在足月兒當(dāng)中常見(x2=8.058，P＜0.05)，無乳鏈球菌腦膜炎發(fā)熱在晚發(fā)型當(dāng)中常見(x2=

5、4.201，P＜0.05)。大腸埃希菌和無乳鏈球菌腦膜炎主要表現(xiàn)為外周血白細胞計數(shù)升高或降低，CRP升高，及內(nèi)環(huán)境紊亂，腦脊液中主要表現(xiàn)為白細胞計數(shù)升高，糖濃度降低，蛋白偏高，但兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。
　　3.藥敏方面，大腸埃希菌對氨芐青霉素耐藥率高達70％以上，對頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟耐藥率均達30％以上，對亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦卻未發(fā)現(xiàn)耐藥。無乳鏈球菌對紅霉素、

6、四環(huán)素、頭孢曲松完全耐藥，對氯林可霉素、氯霉素耐藥率高達80％以上，而對青霉素、萬古霉素、利奈唑胺未發(fā)現(xiàn)耐藥。
　　4.無乳鏈球菌腦膜炎的平均住院時間為(38.4±30.4)天，長于大腸埃希菌腦膜炎平均住院時間(23.1±20.6)天，兩組比較有顯著性差異（t=2.055，P＜0.05）。65例患兒治愈33例（臨床癥狀消失，腦脊液復(fù)查正常，病原菌培養(yǎng)復(fù)查陰性），占50.8％;好轉(zhuǎn)自動出院19例，占29.2％;未愈自動出院5例，占7

7、.7％;死亡8例，占12.3％（其中大腸埃希菌腦膜炎組死亡7例，死亡率15.6％;無乳鏈球菌腦膜炎組死亡1例，死亡率5％）。不良預(yù)后（包括死亡、合并嚴重并發(fā)癥、頭顱影像學(xué)異常）中，大腸埃希菌腦膜炎組有19例（占42.2％），無乳鏈球菌腦膜炎組有14例（占70％），無乳鏈球菌腦膜炎組不良預(yù)后高于大腸埃希菌腦膜炎組（x2=4.275，P=0.039）。
　　5.應(yīng)用單因素非條件Logistic回歸分析篩選出有統(tǒng)計學(xué)意義的不良預(yù)后的獨立

8、危險因素是腦脊液中蛋白濃度（大腸埃希菌組OR=0.464，95％CI0.281-0.767;無乳鏈球菌組OR=0.981，95％CI0.961-1.0）。
　　結(jié)論:
　　1.無乳鏈球菌腦膜炎在近幾年發(fā)病構(gòu)成比方面有上升的趨勢。
　　2.大腸埃希菌與無乳鏈球菌腦膜炎臨床特點相似。
　　3.美羅培南可作為耐藥性大腸埃希菌腦膜炎的首選治療，青霉素作為無乳鏈球菌腦膜炎的首選治療。
　　4.無乳鏈球菌腦膜炎不良預(yù)后