終末熱灌注對心臟移植手術(shù)中供體心臟的保護(hù)作用.pdf

1、背景與目的：
　　目前，世界范圍內(nèi)終末期心力衰竭患者逐年增多。而終末期心力衰竭可導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯降低，大大縮短患者的壽命。心臟移植手術(shù)是目前公認(rèn)的可以有效治療終末期心臟疾病的首選方案。隨著免疫抑制技術(shù)和手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，心臟移植手術(shù)已經(jīng)逐步從實(shí)驗(yàn)室轉(zhuǎn)變?yōu)槌Ｒ?guī)的手術(shù)治療方法，在臨床中廣泛開展，使越來越多的患者受益。但是我國心臟移植與其他器官的移植一樣，受到各方面因素的制約：一是供體的來源缺乏，傳統(tǒng)習(xí)慣的影響，腦死亡后自愿捐獻(xiàn)器官

2、的患者及家屬很少；二是移植手術(shù)和術(shù)后免疫抑制劑終身治療的費(fèi)用較為昂貴；三是器官難以合理充分利用，國內(nèi)還沒有建立起來有組織的全國性移植器官捐獻(xiàn)和分配的網(wǎng)絡(luò)。而正因?yàn)樾呐K器官的珍貴，我們對待每一例心臟移植的供體心臟都要小心謹(jǐn)慎，盡可能的保護(hù)其功能狀態(tài)，使患者更加受益。本研究旨在探索終末熱灌注法對心臟移植供體心臟的保護(hù)作用。
　　材料與方法：
　　同家系配型成功的瑞典家豬12對，隨機(jī)分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組6對。對每一組行

3、原位心臟移植手術(shù)。對照組手術(shù)完成后正常放開主動(dòng)脈鉗恢復(fù)心臟灌注。實(shí)驗(yàn)組則在開放主動(dòng)脈前經(jīng)歷短暫的終末熱灌注再恢復(fù)灌注。分別于供體心臟缺血前、恢復(fù)灌注5min時(shí)、恢復(fù)灌注30min時(shí)、恢復(fù)灌注1h時(shí)及恢復(fù)灌注2h時(shí)五個(gè)時(shí)間點(diǎn)取冠狀靜脈竇口和主動(dòng)脈根部血樣進(jìn)行血?dú)夥治鰧Ρ妊腥樗岷考把醴謮翰⒈O(jiān)測左右冠狀動(dòng)脈開口血流量；在恢復(fù)灌注時(shí)及其后4h、12h、24h分別抽取受體豬頸內(nèi)動(dòng)脈血樣送實(shí)驗(yàn)室檢測肌鈣蛋白T（cTnT）濃度。
　　結(jié)果：

4、
　　實(shí)驗(yàn)組與對照組在恢復(fù)灌注后冠狀動(dòng)脈血液流量間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F組間=2.193，P=0.173>0.05）。兩組術(shù)后心臟氧利用率，不同時(shí)間點(diǎn)心肌乳酸利用量及血漿肌鈣蛋白T濃度均有差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=9.041、F時(shí)間=44.844和138.908，P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組氧利用率更早恢復(fù)正常；在恢復(fù)灌注5min時(shí)，實(shí)驗(yàn)組心肌乳酸利用量蓄積要低于對照組；在恢復(fù)灌注24h時(shí)，實(shí)驗(yàn)組血漿肌鈣蛋白T濃度低于對照組（P<