髓內(nèi)、外聯(lián)合微創(chuàng)固定結(jié)合VSD技術(shù)選擇性治療開放性脛腓骨骨折.pdf

1、目的:治療開放性脛腓骨骨折的手術(shù)方法有很多種，各自存在優(yōu)缺點。根據(jù)以往的傳統(tǒng)治療模式及近年國際上開放性脛腓骨骨折的指南進展并結(jié)合臨床實際，提出了一種新穎的髓內(nèi)、外經(jīng)皮微創(chuàng)復(fù)合固定（BioEF-TENs系統(tǒng)）結(jié)合負壓封閉引流(vacuum sealing drainage，VSD)技術(shù)。在該系統(tǒng)中，利用彈性髓內(nèi)釘具有的良好彈性及三點支撐原理，以糾正骨折處側(cè)方和旋轉(zhuǎn)移位有利骨折閉合復(fù)位，同時利用外固定架在治療開放性骨折中的優(yōu)勢，并有機結(jié)合、

2、分解以輔助增加固定穩(wěn)定性，結(jié)合利用VSD技術(shù)在開放性骨折中充分引流、保護覆蓋的優(yōu)勢。本研究的目的是介紹該微創(chuàng)固定方式結(jié)合VSD技術(shù)，選擇性應(yīng)用于開放性脛腓骨骨折并初步評價其療效。
　　方法:2011年1月至2013年6月，15例開放性脛腓骨骨折患者（11男/4女）納入本研究，平均年齡41.6歲（16-60歲），根據(jù)Anderson-Gustilo分型，其中Ⅰ型3例，Ⅱ型5例，ⅢA型3例，ⅢB型2例，ⅢC型2例。患者伴或不伴有腓骨骨

3、折。患者入院后均予以行急診手術(shù)，脛腓骨開放性損傷創(chuàng)面徹底清創(chuàng)后，采用經(jīng)皮單側(cè)外固定支架加鈦制彈性髓內(nèi)釘進行骨折閉合復(fù)位固定，創(chuàng)面采用VSD技術(shù)引流、覆蓋。一般經(jīng)一周充分引流，拆除VSD裝置見創(chuàng)面肉芽組織比較新鮮后，予以早期閉合創(chuàng)口，如有皮膚軟組織缺損，不能達到無張力縫合，則根據(jù)實際情況結(jié)合皮片、皮瓣移植覆蓋缺損創(chuàng)面。隨訪時間為術(shù)后1月，2月，3月，術(shù)后3月以后每隔2月隨訪一次，包括臨床和影像學(xué)檢查。隨訪時，觀察創(chuàng)口和釘?shù)狼闆r、患肢運動感

4、覺情況（包括膝、踝關(guān)節(jié)的活動功能）。隨訪的影像資料評估包括骨折位置、骨折端接觸和骨痂形成情況。
　　結(jié)果:15例病例均獲得隨訪，平均隨訪時間為18月。因皮膚軟組織缺損，3例予以游離皮片植皮，2例予以局部皮瓣移植。所有骨折均獲愈合，平均愈合時間29.8周（21-56周）。其中骨折延遲愈合3例，該3例延遲愈合患者經(jīng)物理、藥物等治療后最終獲得骨性愈合。無病例發(fā)生畸形愈合，但其中一例脛骨遠端粉碎性骨折愈合后冠狀面與矢狀面分別存在5°、4°

5、成角。外固定支架平均23.3周后拆除（18-45周）。釘?shù)栏腥景l(fā)生3例;創(chuàng)口感染發(fā)生1例，但不存在深部感染及髓內(nèi)感染病例。3例釘?shù)栏腥静±?jīng)局部換藥治療后控制、拆除外固定架后均獲良好愈合。創(chuàng)口感染病例則經(jīng)靜脈使用敏感抗生素和多次VSD治療后治愈。無膝關(guān)節(jié)活動功能受限及膝關(guān)節(jié)疼痛病例。與對側(cè)比較，1例踝關(guān)節(jié)活動幅度減少了20-25％，該例病例為ⅢB型開放性骨折。
　　結(jié)論:髓內(nèi)、外微創(chuàng)復(fù)合固定結(jié)合負壓封閉引流技術(shù)通過一次手術(shù)即可獲得

6、良好的骨性穩(wěn)定，無需二次轉(zhuǎn)換手術(shù)。它適用于Anderson-GustiloⅠ、Ⅱ型開放性脛腓骨骨折中不適合于交鎖髓內(nèi)釘治療的骨折類型（一處或多處近關(guān)節(jié)骨折，交鎖螺釘及阻擋螺釘無良好工作長度），一部分Anderson-GustiloⅢ型開放性脛腓骨骨折（避免了因使用單一外固定支架或結(jié)合有限內(nèi)固定力學(xué)強度不夠以及需二次手術(shù)轉(zhuǎn)換堅強固定之虞）。另一方面，結(jié)合VSD對軟組織積血積液的充分引流，保護性的創(chuàng)面覆蓋，有助于創(chuàng)口肉芽組織良好生長，降低感