帶鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折療效分析microsoft word 文檔

1、帶鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折療效分析帶鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折療效分析季玉新新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第四師七十六團(tuán)醫(yī)院，郵編：835609電話：13139993599【摘要】：目的：通過對(duì)脛腓骨骨折應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘患者治療的臨床觀察，評(píng)價(jià)其在治療效果，總結(jié)在治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，并探討其處理方法。方法：收集2010年1月至2012年1月間前來(lái)我院就診的234例應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折的案例，回顧性分析治療效果，總結(jié)并發(fā)癥的處理方法。結(jié)果：234例

2、脛腓骨骨折患者中，有219例患者愈合，并發(fā)癥發(fā)生率為14.53%。結(jié)論：應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折效果顯著，有較高的愈合率。【關(guān)鍵詞】：脛腓骨骨折；帶鎖髓內(nèi)釘；治療效果【Keywds】LongbonefracturesInterlockingintramedullarynailTreatmentoutcome帶鎖髓內(nèi)釘是一種新型手術(shù)方法，其適應(yīng)癥廣、創(chuàng)傷小、感染率低、固定可靠、恢復(fù)快等特點(diǎn)是其他技術(shù)無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為了治療長(zhǎng)干骨

3、骨折的重要技術(shù)之一。本研究通過分析前來(lái)我院就診的應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折的234例患者，評(píng)價(jià)其臨床療效，同時(shí)，總結(jié)了治療時(shí)產(chǎn)生的并發(fā)癥以及處理方法。1、資料與方法1.1臨床資料我院自2008年1月至2012年1月應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘治療下肢脛腓骨骨折共234例，具體見表1。脛腓骨骨折患者共234例，男138例，女96例。年齡為20～60歲，平均年齡為（37.4510.98）歲。其中，閉合骨折197例，開放骨折37例。骨折類型：按AO分型，

4、A型74例，B型87例，C型73例；按Gustilo分型，I型21例，II型16例。受傷原因：行走摔傷75例，重物砸傷47例，交通事故傷112例。表1骨折患者資料性別AO分型Gustilo分型受傷原因部位例數(shù)（例）男女ABCIII行走摔傷重物砸傷交通事故脛腓骨23413896748773211675471121.2治療方法1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前根據(jù)骨折患者標(biāo)準(zhǔn)X光片，測(cè)量其長(zhǎng)度及髓腔寬度，選擇長(zhǎng)度和直徑合適的帶鎖髓內(nèi)釘。采用硬外膜麻醉或

5、腰麻。1.2.2手術(shù)方法骨折患者先實(shí)行閉合復(fù)位固定，骨折端嵌入軟組織或閉合復(fù)位失敗者實(shí)行有限切開復(fù)位穿釘固定，根據(jù)骨折部位做小切口，充分露出骨折端，盡可能少的剝離骨膜及周圍軟組織。開放性骨折必須先徹底清創(chuàng)后再進(jìn)行操作。骨折復(fù)位后使用擴(kuò)散器逐級(jí)擴(kuò)髓，避免在骨折近端及遠(yuǎn)端分段擴(kuò)髓。在導(dǎo)向器的引導(dǎo)下插入髓內(nèi)釘，調(diào)整好適合的位置后鎖釘固定。根據(jù)術(shù)中C臂機(jī)透視，再次觀察確認(rèn)骨折復(fù)位及髓內(nèi)釘固定情況，然后分層縫合傷口。充分估計(jì)患者是否適用帶鎖髓內(nèi)釘

6、，然后選擇合適的髓內(nèi)釘，包括髓內(nèi)釘?shù)拈L(zhǎng)度及直徑；2、選擇準(zhǔn)確的固定點(diǎn)插入髓內(nèi)釘；3、置入髓內(nèi)釘之前要調(diào)整好方向，定位準(zhǔn)確，避免完全置入后重新調(diào)整角度；4、遠(yuǎn)端鎖孔處距離骨折處至少在5cm以上；5、手術(shù)時(shí)掌控好骨膜剝離的程度，避免過度剝離；6、避免在骨折近端及遠(yuǎn)端分段擴(kuò)髓，導(dǎo)致髓腔內(nèi)隧道偏移。7、術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉，掌握好下地負(fù)重時(shí)間，出現(xiàn)任何不適，就要適當(dāng)延遲負(fù)重鍛煉。3.2.2傷口感染下肢脛腓骨骨折應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定后，

7、傷口感染的發(fā)生率比較高，報(bào)道從1.6%~37%[[4][5]]不等。感染最常見的部位是骨折端、鎖釘切口和髓內(nèi)釘入口。感染的發(fā)生率與骨折損傷程度和手術(shù)操作及手術(shù)時(shí)間有關(guān)。發(fā)生感染的大多是嚴(yán)重開放性骨折患者。通過研究發(fā)現(xiàn)，可以采取以下措施來(lái)減少傷口感染的發(fā)生率：1、開放性骨折患者在拍攝X光片時(shí)，傷口上覆蓋消毒醫(yī)療巾；2、手術(shù)前要徹底清創(chuàng)；3、盡量縮短手術(shù)時(shí)間；4、盡量不擴(kuò)髓或者采取有限擴(kuò)髓。5、術(shù)前及術(shù)后適當(dāng)使用抗菌素。3.2.3神經(jīng)損傷應(yīng)

8、用帶鎖髓內(nèi)釘治療長(zhǎng)干骨骨折時(shí)，容易造成神經(jīng)損傷，尤其是坐骨神經(jīng)和腓總神經(jīng)，主要是由于骨折患者受傷時(shí)間過長(zhǎng)，或傷口污染嚴(yán)重，以及術(shù)中過度牽拉所導(dǎo)致的。所以要預(yù)防和處理骨折患者的神經(jīng)損傷，就要及早進(jìn)行手術(shù)，在手術(shù)前仔細(xì)清創(chuàng)，徹底清理傷口，手術(shù)時(shí)盡可能縮短操作時(shí)間，術(shù)后康復(fù)鍛煉時(shí)要注意循序漸進(jìn)，促進(jìn)神經(jīng)再生，避免損傷。對(duì)于下肢長(zhǎng)干骨骨折端治療，帶鎖髓內(nèi)釘固定方式雖然還存在不足，有不少的并發(fā)癥，但是其優(yōu)勢(shì)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他的固定方式。我們要不斷的總

9、結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，根據(jù)現(xiàn)有的科技和條件，選擇更適宜患者自身的治療方式，嚴(yán)格遵守操作原則，減少并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)揮帶鎖髓內(nèi)釘治療下肢長(zhǎng)干骨骨折端優(yōu)勢(shì)，幫助患者及早恢復(fù)健康。參考文獻(xiàn)：[[1]]薜向東，蔡克勤髓腔擴(kuò)大的生物學(xué)效應(yīng)[J]中華創(chuàng)傷雜志，1996，12(6)：267268[[2]]張毅敏，梁國(guó)穗，馮國(guó)培擴(kuò)髓對(duì)髓內(nèi)壓和肺脂肪栓塞影響[J]中華骨科雜志，1999，(19)：494497[[3]]羅先正，李亞東帶鎖髓內(nèi)釘治療長(zhǎng)骨骨折[J]山東