MRI引導(dǎo)125Ⅰ放射粒子植入術(shù)在腦惡性腫瘤及脊柱轉(zhuǎn)移瘤中的應(yīng)用研究.pdf

1、本文主要從以下幾個部分展開論述：
　　第一部分：1.0T開放式磁共振引導(dǎo)125I放射粒子植入術(shù)在腦惡性腫瘤中的應(yīng)用研究
　　目的：
　　本研究旨在研究1.0 T開放式磁共振導(dǎo)引下125I粒子植入治療原發(fā)腦惡性腫瘤和腦轉(zhuǎn)移瘤患者的可行性和安全性，并對其療效進(jìn)行評價。
　　方法：
　　病歷資料:本研究所用病例均來自山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所。收集2014年10月至2016年5月就診于山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所的腦惡性腫

2、瘤患者。其中原發(fā)性腦惡性腫瘤患者11例，（男5例，女6例，中位年齡47歲），腦單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤患者18例（男10例，女8例，中位年齡52歲）。本研究經(jīng)本單位機(jī)構(gòu)的倫理審查委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。
　　原發(fā)腦惡性腫瘤患者入組標(biāo)準(zhǔn)為:①病理檢查確診為腦惡性腫瘤(WHOⅢ-Ⅳ級);②腫瘤在強(qiáng)化MRI圖像上邊界清晰;③預(yù)計生存期＞3個月;④術(shù)前檢查血常規(guī)、血生化、肝功、腎功、心功能以及凝血功能提示患者能夠耐受粒子植入術(shù);⑤KPS評

3、分≥50分。
　　腦轉(zhuǎn)移瘤患者入組標(biāo)準(zhǔn):①腫瘤為單發(fā);②預(yù)計生存期＞3個月③KPS評分≥30分。
　　手術(shù)過程:將患者術(shù)前的CT或MR圖像導(dǎo)入粒子植入治療計劃系統(tǒng)(Treatment Plan System，TPS)進(jìn)行三維重建，勾劃靶區(qū)，設(shè)計進(jìn)針路徑，確定125I粒子籽源的活度、數(shù)目，模擬布源。未行腦部放療者M(jìn)PD設(shè)定110Gy，曾行腦部放療者M(jìn)PD設(shè)定90Gy。設(shè)定D90＞90％MPD，V200＜50％。根據(jù)病變位置取合

4、適體位，如仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位等，盡量使病人保持舒適姿勢。術(shù)區(qū)放置魚肝油酸鈉定位球，常規(guī)行MR平掃及增強(qiáng)掃描（序列）以最佳顯示腦內(nèi)病變位置、形態(tài)及大小。根據(jù)術(shù)前TPS計劃確定穿刺路徑及皮膚進(jìn)針點(diǎn)。鉆孔成功后再將掃描床移至磁共振掃描儀內(nèi)，術(shù)中在磁共振3D透視下，應(yīng)用實(shí)時引導(dǎo)技術(shù)，在兩個交互垂直的平面上實(shí)時地顯示穿刺針的方向及位置，掃描時間間隔1.5s，掃描中實(shí)時引導(dǎo)逐步進(jìn)針，直至穿刺到位。
　　手術(shù)完成后，對患者進(jìn)行CT掃描并將圖

5、像傳輸至TPS系統(tǒng)中進(jìn)行劑量驗(yàn)證。術(shù)后絕對臥床24小時，記錄生命體征，對癥處理。術(shù)后TPS驗(yàn)證。若有不足，可進(jìn)行二次125I粒子補(bǔ)入手術(shù)。
　　觀察指標(biāo):觀察1.0 T開放式磁共振對腦腫瘤、穿刺定位針的顯示情況，分析1.0 T開放式磁共振引導(dǎo)125I粒子植入治療的安全性、粒子植入后劑量的可靠性。125I粒子植入后術(shù)后第1、3個月及以后每3個月復(fù)查腦MR或CT強(qiáng)化掃描，觀察腫瘤體積大小變化情況，隨訪觀察臨床癥狀及認(rèn)知功能變化情況，并

6、評估其KPS評分的變化情況。腫瘤反應(yīng)率(response rate，RR)由CR和PR的和表示。計算局部控制率及生存率。
　　統(tǒng)計方法:采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(a±S）表示，用t檢驗(yàn)分析相應(yīng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的差異顯著性，應(yīng)用Kaplan-Meier法計算局部控制率及腫瘤特異性生存率。P值＜0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.1.0T開放式磁共振多參數(shù)多平面成像能夠清晰顯示腦

7、部病變。清晰準(zhǔn)確勾勒完整靶區(qū)。
　　2.1.0T開放式磁共振T1WI-TSE快速序列能夠準(zhǔn)確顯示穿刺定位針的位置，表現(xiàn)為低信號偽影，能夠清晰顯示穿刺針與病變的位置關(guān)系。
　　3.整個手術(shù)過程及隨后的隨訪提示，125I粒子植入以1.0 T磁共振為引導(dǎo)是安全的，所得劑量可靠。
　　4.1.0T開放式磁共振引導(dǎo)125I粒子植入術(shù)可以提高腦惡性腫瘤的局控率。
　　我們用CR與PR的和表示腫瘤反應(yīng)率RR的大小。術(shù)后1月RR

8、21例，占72.41％;術(shù)后3月RR22例，占75.86％;術(shù)后6月，RR22例，占75.86％。
　　5.1.0T開放式磁共振引導(dǎo)下125I粒子植入術(shù)可以改善患者生存質(zhì)量。
　　所有患者均在粒子植入術(shù)后1月、3月、6月、12月評估其癥狀緩解情況。所有患者術(shù)前均呈不同程度頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，MR引導(dǎo)下125I粒子植入術(shù)后所有患者癥狀均不同程度緩解。KPS評分得到明顯改善。
　　6.1.0T開放式磁共振引導(dǎo)下125I

9、粒子植入術(shù)可以延長病人的生存時間。
　　所有患者隨訪時間3-19個月，原發(fā)腦惡性腫瘤及術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)患者11例，術(shù)后6月生存率為100％，術(shù)后1年生存率為81.82％。腦轉(zhuǎn)移瘤患者18例，術(shù)后6月生存率為94.44％，術(shù)后1年生存率為66.67％。
　　第二部分：1.0T開放式磁共振引導(dǎo)125 I放射粒子植入術(shù)在脊柱轉(zhuǎn)移瘤中的應(yīng)用研究
　　目的：
　　本研究旨在探討1.0 T開放式磁共振引導(dǎo)下125I粒子植入治療脊

10、柱轉(zhuǎn)移瘤的可行性，并進(jìn)一步探討其療效及應(yīng)用價值。
　　方法：
　　病例資料:本研究回顧性分析了2014年10月至2016年5月就診于山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者16例?；颊叩囊话闱闆r見表2-1。其中男性10例(62.5％)，女性6例(37.5％)，年齡范圍35-75歲，中位年齡63歲。其中8例轉(zhuǎn)移瘤來源于肺癌，3例來源于肝癌，1例來源于乳腺癌，1例來源于前列腺癌，1例來源于腎癌，1例來源于子宮平滑肌肉瘤，1例來源不

11、詳。所有患者均行MR引導(dǎo)下脊柱轉(zhuǎn)移瘤的125I粒子植入術(shù)，共18個部位，所有部位均未經(jīng)過外照射治療。本研究經(jīng)本單位審查委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署影像引導(dǎo)下125I粒子植入治療惡性腫瘤知情同意書。
　　病例入組標(biāo)準(zhǔn):病理證實(shí)脊柱病變?yōu)檗D(zhuǎn)移瘤;脊柱轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目≤3個;不能耐受手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā);手術(shù)切除后有局部殘留;不能耐受外放療或外放療后復(fù)發(fā);外放療后有局部殘留;病灶在MRI上能夠清晰顯示;KPS評分＞40;預(yù)計生存期＞6個月
　　

12、設(shè)備、藥物及手術(shù):設(shè)備、藥物及MRI引導(dǎo)125I粒子植入治療計劃的制定、磁共振掃描序列、125I粒子植入術(shù)均基本同第一部分。脊柱轉(zhuǎn)移瘤MPD均為120Gy，D90＞90％MPD，V200＜50％
　　觀察指標(biāo):觀察1.0 T開放型磁共振對椎體腫瘤、穿刺定位針的顯示情況，分析1.0 T開放型磁共振引導(dǎo)125I粒子植入治療的安全性、粒子植入后劑量的可靠性。術(shù)后副反應(yīng)程度的評估采用腫瘤放射治療協(xié)作組/歐洲癌癥治療研究組織(RTOG/EO

13、RTC)的放射治療毒性標(biāo)準(zhǔn)。125I粒子植入后術(shù)后第1、3個月及以后每3個月行MR或CT掃描，評估腫瘤大小的改變;同時隨訪患者的癥狀體征改變。具體為:采用數(shù)字評分法(NRS)評估疼痛程度，采用美國脊髓損傷協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)（ASIA）評估脊髓損傷程度，功能改善或惡化定義為A～E級分級改變≥1級。對術(shù)后行走功能進(jìn)行評估;根據(jù)WHO實(shí)體腫瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，腫瘤無進(jìn)展即認(rèn)為治療有效，即治療有效率=CR+PR+SD;分析局部控制率及生存率。

14、　　統(tǒng)計分析:采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)對粒子植入術(shù)前后的疼痛評分進(jìn)行分析，應(yīng)用Kaplan-Meier法計算局部控制率及腫瘤特異性生存率，P＜0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.1.0T開放式磁共振能夠清晰顯示病變?nèi)布跋鄳?yīng)水平脊髓受侵情況。
　　2.1.0T開放式磁共振能夠準(zhǔn)確顯示穿刺定位針的位置，清晰顯示穿刺針與病變的位置關(guān)系。
　　3.125I粒子植入以1.0T開放

15、式磁共振為引導(dǎo)是安全的，所得劑量可靠。
　　4.術(shù)前所有患者的平均NRS評分為6.5±2.18，術(shù)后所有患者的平均NRS評分為2.5±2.34，兩者相比P＜0.01。16例患者中，5例(31.25％)疼痛完全緩解，11例(68.75％)疼痛有所改善，總體有效率100％。
　　5.神經(jīng)功能改善情況
　　神經(jīng)功能改變采用ASIA分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。行1.0 T開放式磁共振引導(dǎo)下的125I粒子植入術(shù)后，9例(56.25％)患者

16、的神經(jīng)功能改善明顯，其中1例A級轉(zhuǎn)為B級，1例B級轉(zhuǎn)為D級，1例C級轉(zhuǎn)為D級，8例D級中6例轉(zhuǎn)為E級。5例E級患者術(shù)后神經(jīng)功能保持良好。2例D級神經(jīng)功能與術(shù)前相比無明顯改善，隨訪期間內(nèi)未出現(xiàn)術(shù)后神經(jīng)功能惡化情況。
　　6.患者運(yùn)動功能改善情況。
　　12例患者(75％)運(yùn)動功能得到改善，其中4例患者由術(shù)前Ⅱ級術(shù)后轉(zhuǎn)為Ⅰ級，7例Ⅲ級患者中，術(shù)后1例轉(zhuǎn)Ⅰ級，6例術(shù)后轉(zhuǎn)Ⅱ級，2例Ⅳ級患者中1例術(shù)后轉(zhuǎn)為Ⅱ級。4例患者(25％)術(shù)前、

17、術(shù)后運(yùn)動功能無明顯改變，其中3例Ⅰ級患者術(shù)后運(yùn)動功能保持良好，1例Ⅳ級患者術(shù)后功能未發(fā)生明顯改變。
　　7.KPS評分改善情況
　　在術(shù)前、術(shù)后1月、3月對所有的KPS評分進(jìn)行評估，結(jié)果提示MR引導(dǎo)125I粒子植入術(shù)可以顯著提高脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的KPS評分，改善患者生存質(zhì)量。
　　8.局部控制率和生存期。
　　所有患者隨訪3-19個月，中位隨訪時間12個月，無失訪病例。16例患者共18處病變，1年局部控制率為77.