120例新生兒感染實驗室相關(guān)指標臨床意義的研究.pdf

1、目的：本實驗通過回顧性分析120例感染新生兒和60例非感染新生兒血清前白蛋白、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原、膽堿酯酶水平及外周血白細胞計數(shù)，探討以上各項早期檢測指標在新生兒感染中的診斷意義、在早產(chǎn)兒與足月兒感染中是否存在差異，及其在診斷新生兒感染中的陽性率、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及診斷符合率，以期闡明新生兒敗血癥早期單項檢測指標與聯(lián)合多項指標檢測的差異及意義，為新生兒感染早期診斷提供臨床依據(jù)。
　　方法：本研究以2014

2、年8月至2016年7月期間，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院兒科新生兒病區(qū)收治的，無嚴重心血管疾病、無窒息史、無溶血性疾病史、無遺傳代謝性疾病及家族免疫性疾病史，發(fā)生不同程度感染的患兒120例作為實驗組，其中男77例，女43例，早產(chǎn)兒42例，足月兒78例，胎齡在27+6～41+4周之間，出生體重942g～4400g，入院時間在0.20～380h之間。根據(jù)出院診斷結(jié)果分為敗血癥組60例和其他感染組60例，同期收治的60例非感染患兒作為對照組，其中男4

3、0例，女20例，早產(chǎn)兒28例，足月兒32例，胎齡在27+5～41+3周之間，出生體重945g～4398g，入院時間在0.18～384h。所有患兒均于入院24-48小時內(nèi)，抗生素治療前，在無菌操作下采取靜脈血5ml，2ml離心分離血清，進行CRP、PCT、PA、ChE檢測, CRP采用免疫散射比濁法，PCT為微粒子電化學(xué)發(fā)光法，PA采用免疫比濁法，ChE為丁酰硫代膽堿底物法。1ml送血常規(guī)檢測，白細胞計數(shù)采用庫爾特原理測定細胞體積大小。另

4、2ml靜脈血送檢細菌培養(yǎng)，血樣應(yīng)用生物梅里埃公司兒科專用培養(yǎng)瓶培養(yǎng)5-7天，陽性者做藥敏試驗?？垢腥局委?-7天后，再次取患兒靜脈血復(fù)查血常規(guī)、CRP、PCT、PA、ChE。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（-X±S）表示，均進行正態(tài)性及方差齊性檢驗，多組數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析，若所得結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異，則進一步應(yīng)用LSD法行組間兩兩比較，兩組比較采用配對t檢驗、獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ

5、2檢驗。檢驗水平α=0.05，P<0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1敗血癥組、其他感染組及非感染組間血清PA、CRP、PCT、ChE檢測水平比較
　　敗血癥組：PA、CRP、PCT、ChE水平分別為65.20±3.02mg/L、22.67±3.61mg/L、9.39±2.27ng/ml、4254.76±158.10U/L；其他感染組：PA、CRP、PCT、ChE水平分別為69.90±2.80mg/L、4

6、.63±0.61mg/L、1.53±0.53ng/ml、5601.86±196.18U/L；非感染組：PA、CRP、PCT、ChE水平分別為83.43±3.02mg/L、2.14±0.28mg/L、0.44±0.10ng/ml、5796.85±204.47U/L。經(jīng)單因素方差分析，三組比較，有顯著性差異（FA=10.291，F(xiàn)B=27.955，F(xiàn)C=13.15, FD=20.09，P<0.01）。組間兩兩比較采用LSD法，結(jié)果顯示敗血癥

7、組PA水平低于其他感染組與非感染組，均有顯著性差異（P<0.05），其他感染組PA水平與非感染組比較，無顯著性差異（P>0.05）；敗血癥組和其他感染組CRP、PCT水平均高于非感染組，有顯著性差異（P<0.01），敗血癥組CRP、PCT水平和其他感染組比較，無顯著性差異（P>0.05）；敗血癥組和其他感染組ChE水平均低于非感染組，有顯著性差異（P<0.01），敗血癥組ChE水平和其他感染組比較，無顯著性差異（P>0.05）。

8、　　2敗血癥組治療前后血清PA、CRP、PCT、ChE檢測水平比較
　　治療前 PA、CRP、PCT、ChE水平分別為65.20±3.02mg/L、22.67±3.61mg/L、9.39±2.27ng/ml、4254.76±158.10U/L，治療5-7天后（恢復(fù)期）PA、CRP、PCT、ChE水平分別為94.14±3.64mg/L、3.35±0.63mg/L、0.57±0.40ng/ml、5450.52±143.31U/L，經(jīng)配

9、對t檢驗比較，敗血癥組治療前后上述指標均有顯著性差異（tA=-9.521，tB=6.109，tC=4.403，tD=-7.834， P<0.01）。
　　3敗血癥組早產(chǎn)兒與足月兒血清PA、CRP、PCT、ChE水平比較
　　足月兒組 PA、CRP、PCT、ChE水平分別為67.46±3.41mg/L、30.39±5.2mg/L、8.84±2.37ng/ml、4402.40±199.84U/L；早產(chǎn)兒組PA、CRP、PCT、C

10、hE水平分別為61.57±5.69mg/L、10.25±2.90mg/L、10.28±4.61ng/ml、4017.27±256.10U/L。經(jīng)獨立樣本t檢驗比較，早產(chǎn)兒組CRP水平較足月兒組低，存在顯著性差異（P<0.05）；早產(chǎn)兒組PA、PCT、ChE水平分別與足月兒組PA、PCT、ChE水平比較，均無顯著性差異（P>0.05）。
　　4敗血癥組、其他感染組及非感染組之間血清PA、CRP、PCT、ChE、白細胞計數(shù)陽性率水平比

11、較
　　敗血癥組血清PA、CRP、PCT、ChE、白細胞計數(shù)陽性率分別為91.67％、65%、73.33%、35%、38.33%；其他感染組血清PA、CRP、PCT、ChE、白細胞計數(shù)陽性率分別為91.67%、18.33%、31.67%、11.67%、8.33%；非感染組血清PA、CRP、PCT、ChE、白細胞計數(shù)陽性率分別為78.33%、1.67%、18.33%、5%、8.33%。經(jīng)R×2列聯(lián)表的χ2檢驗，三組比較，PA的χ2=

12、6.381、CRP的χ2=63.694、PCT的χ2=40.801、ChE的χ2=20.888、WBC的χ2=24.045，均有顯著性差異（P<0.05）。敗血癥組血清PA、CRP、PCT、ChE、白細胞計數(shù)5項指標聯(lián)合檢測的總陽性率為96.67%，其他感染組血清PA、CRP、PCT、ChE、白細胞計數(shù)5項指標聯(lián)合檢測的總陽性率為95%。
　　5對實驗室指標進行診斷試驗評價
　　血清PA、CRP、PCT、ChE、WBC計數(shù)敏

13、感度分別為70.06%、98.04%、85.14%、90.32%、84.84%；PA、CRP、PCT、ChE、WBC計數(shù)特異度分別為56.52%、45.73%、46.22%、38.26%、37.41%；PA、CRP、PCT、ChE、WBC計數(shù)陽性預(yù)測值分別為91.67%、41.67%、52.5%、23.33%、23.33%；PA、CRP、PCT、ChE、WBC計數(shù)陰性預(yù)測值分別為21.67%、98.33%、81.67%、95%、91.6

14、7%；PA、CRP、PCT、ChE、WBC計數(shù)診斷符合率分別為68.33%、60.56%、62.22%、47.22%、46.11%。提示PA、CRP、PCT、ChE、WBC計數(shù)為診斷新生兒感染的敏感指標，但ChE、WBC計數(shù)的特異度均偏低。
　　6 ROC曲線顯示
　　診斷新生兒感染，PA、CRP、PCT曲線下面積分別為0.675、0.777、0.736， P值均為0.000，均<0.01，有顯著意義，最佳截取值分別為54.

15、75mg/L、1.96mg/L、0.255ng/ml，此值時的敏感度分別為96.7%、75%、68.3%，特異度分別為30%、70%、66.7%。ChE曲線下面積為0.658，P值為0.001<0.05，有顯著意義，最佳臨界值為4390.2U/L，此值時的敏感度為90%，特異度為36.7%。
　　結(jié)論：
　　1血清PA、CRP、PCT、ChE及WBC計數(shù)是新生兒感染早期用于診斷和判斷療效的敏感指標，CRP、PCT為敏感性、特