慢性乙肝實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及臨床意義

1、1 血清酶檢測(cè) ⑴血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase， ALT）：是目前臨床上反映肝細(xì)胞功能的最常用指標(biāo)。急性肝炎時(shí)ALT明顯升高，黃疸出現(xiàn)后ALT開始下降；慢性肝炎和肝硬化時(shí)ALT輕度或中度升高或反復(fù)異常；重型肝炎患者可出現(xiàn)ALT快速下降，膽紅素不斷升高的酶、膽分離現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞大量壞死。,1 血清酶檢測(cè) ⑵天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(asparate aminotransferase，AST) ：特異性

2、較ALT低。此酶在心肌含量最高，依次為肝、骨骼肌、腎、胰。在肝病時(shí)血清AST升高，當(dāng)病變持久且較嚴(yán)重時(shí)，線粒體中AST釋放入血流，其值可明顯升高。急性肝炎時(shí)如果AST持續(xù)在高水平，有轉(zhuǎn)為慢性肝炎的可能。,AST/ALT： 急性肝炎時(shí)AST/ALT常小于1，慢性肝炎和肝硬化時(shí)AST/ALT常大于1。比值越高，則預(yù)后愈差，病程中AST/ALT比值降低，提示未損及肝細(xì)胞線粒體，預(yù)后較佳。,,⑶堿性磷酸酶：當(dāng)肝內(nèi)或肝外膽汁排泄

3、受阻時(shí)，血清ALP活性升高。 ⑷γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶：肝炎和肝癌患者可 顯著升高，在膽管阻塞的情況下更明顯，γ-GT活性變化與肝臟病理改變有良好的一致性。 ⑸乳酸脫氫酶：肝病時(shí)可顯著升高。 ⑹膽堿酯酶：其活性降低提示肝細(xì)胞已有較明顯損傷，其值愈低，提示病情愈重。,,2 血清蛋白： 主要由白蛋白（A），α1，α2，β及γ球蛋白組成。前4種主要由肝細(xì)胞合成，γ球蛋白主要

4、由漿細(xì)胞合成。在急性肝炎時(shí)，由于白蛋白半衰期較長(zhǎng)，約21天，以及肝臟的代償功能，血清蛋白質(zhì)和量可在正常范圍內(nèi)。慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎時(shí)出現(xiàn)白蛋白下降，γ球蛋白升高，白/球（A/G）比例下降甚至倒置。,,3 膽紅素： 急性或慢性黃疸型肝炎時(shí)血清膽紅素升高，活動(dòng)性肝硬化時(shí)亦可升高且消退緩慢，重型肝炎常超過171μmol/L。一般情況下，肝損程度與膽紅素含量呈正相關(guān)。直接膽紅素在總膽紅素中的比例尚可反映淤膽的程度。,,4

5、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）： PTA高低與肝損程度成反比。PTA<40％是診斷重型肝炎的重要依據(jù)，PTA亦是判斷重型肝炎預(yù)后的敏感指標(biāo)。 對(duì)照-(對(duì)照× 0.6) PTA= ×100% 樣本-(對(duì)照× 0.6),,,5 血氨： 肝衰竭時(shí)清除氨的能力減退或喪失，導(dǎo)致血氨升高，常見于重型肝炎，肝性腦病患者

6、。,6 血常規(guī)： 急性肝炎時(shí)白細(xì)胞稍低或正常，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，偶可見異型淋巴細(xì)胞。重型肝炎時(shí)白細(xì)胞可升高，紅細(xì)胞下降，血紅蛋白下降。肝炎肝硬化伴脾功能亢進(jìn)者可有血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞減少的“三少”現(xiàn)象。,7 尿常規(guī)： 尿膽紅素和尿膽原的檢測(cè)是早期發(fā)現(xiàn)肝炎的簡(jiǎn)易有效方法，同時(shí)有助于黃疸的鑒別診斷。肝細(xì)胞性黃疸時(shí)兩者均陽性，溶血性黃疸時(shí)以尿膽原為主，梗阻性黃疸以尿膽紅素為主。妊娠急性脂肪肝患者尿膽紅素常陰性，有助于與妊娠

7、急重型肝炎鑒別。,8 電解質(zhì) 重型肝炎常見低K+、低Na+，低Cl-，亦可有低Ca2+、低Mg2+、低P2- 等。肝腎綜合征時(shí)可出現(xiàn)高K+。,9 血糖 超過40％重型肝炎患者有血糖降低，臨床上應(yīng)注意低血糖昏迷與肝性腦病的鑒別。,10 血漿膽固醇 60-80％的血漿膽固醇來自肝臟，肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，膽固醇在肝內(nèi)合成減少，故血漿膽固醇明顯下降，膽固醇愈低，預(yù)后愈險(xiǎn)惡。梗阻性黃疸時(shí)膽固醇升高。,11 補(bǔ)體 當(dāng)

8、肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，補(bǔ)體合成減少。臨床檢測(cè)CH50和C3補(bǔ)體對(duì)預(yù)后有評(píng)估作用。,12 甲胎蛋白（AFP） HBV和HCV感染與肝細(xì)胞癌（HCC）的發(fā)生有明顯相關(guān)性，AFP含量的檢測(cè)是篩選和早期診斷HCC的常規(guī)方法。肝炎活動(dòng)和肝細(xì)胞修復(fù)時(shí)AFP有不同程度的升高。應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。急性重型肝炎AFP升時(shí)，提示有肝細(xì)胞再生，為預(yù)后良好的標(biāo)志。,13 膽汁酸 血清中膽汁酸含量很低，當(dāng)肝炎活動(dòng)時(shí)膽汁酸升高。由于肝臟對(duì)膽紅素和膽汁酸的運(yùn)

9、轉(zhuǎn)系統(tǒng)不同，檢測(cè)膽汁酸有助于鑒別膽汁淤積和高膽紅素血癥。,14 肝纖維化指標(biāo) 一些檢測(cè)項(xiàng)目已在臨床上應(yīng)用，如Ⅲ型前膠原肽、Ⅳ型膠原，層連蛋白、透明質(zhì)酸、脯氨酰羥化酶等，對(duì)肝纖維化的診斷有一定參考價(jià)值，但缺乏特異性。,15 影像學(xué)檢查 B型超聲波有助于鑒別阻塞性黃疸、脂肪肝及肝內(nèi)占位性病變。對(duì)肝硬化有較高的診斷價(jià)值，能夠反映肝臟表面變化，門靜脈、腦靜脈直徑，脾臟大小，膽囊異常變化，腹水等。彩色超聲波尚未可觀察到血流速度。

10、在重性肝炎中可動(dòng)態(tài)觀察肝臟大小變化等，CT的應(yīng)用價(jià)值基本同B型超聲波，但其有損傷性和價(jià)值昂貴，如應(yīng)用增強(qiáng)劑，可加重病情。,16 肝活檢病理檢查 其意義包括對(duì)病毒性肝炎作出病理診斷，對(duì)不典型病例作出明確判斷，有助于治療效果評(píng)價(jià)及觀察預(yù)后轉(zhuǎn)歸，還可從組織中檢測(cè)病原標(biāo)志以明確感染。,17 病原學(xué)檢查,,HBV基 因 及 編 碼 蛋 白,,乙型肝炎,HBsAg與抗HBs HBsAg在感染HBV兩周后即可陽性。只要HBsAg

11、陽性就可診斷HBV感染，陰性則不能排除HBV感染。 抗HBs為保護(hù)性抗體，陽性表示對(duì)HBV有免疫力。低滴度應(yīng)注意假陽性。,,乙型肝炎,HBsAg與抗HBs HBV感染后可出現(xiàn)HBsAg和抗HBs同時(shí)陰性，即所謂窗口期，此時(shí)HBsAg已消失，抗HBs仍未產(chǎn)生，少部分病例始終不產(chǎn)生抗HBs。 HBsAg和抗HBs同時(shí)陽性可出現(xiàn)在HBV感染恢復(fù)期，此時(shí)HBsAg未消失，抗HBs已產(chǎn)生；另一情形是S基因區(qū)發(fā)

12、生變異，野生株抗HBs不能將其清除；或抗HBs陽性者感染了免疫逃避株,HBsAg,★常用ELISA法檢測(cè)?！锬壳癏BsAg診斷試劑質(zhì)量較高， 靈敏度可達(dá)0.2ng/L。從全國 室間質(zhì)控評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，陽 性標(biāo)本檢出率達(dá)到或超過98％。 ★ HBsAg滴度越高，HBeAg、 HBV DNA陽性的可能性越大?！?血液與肝組織的HBsAg含量并不完 全相關(guān),HBsAg陽性就可診斷

13、HBV現(xiàn)癥感染嗎？,為什么血清HBsAg陰性不能排除HBV感染？★ 檢測(cè)試劑不夠敏感。 Abbott試劑盒由ad亞型抗體和抗原制備， 對(duì)ay亞型的靈敏度較低?！?S基因變異（抗原性發(fā)生改變）?！?X基因變異（轉(zhuǎn)錄受抑制）?！?重疊HCV感染（干擾HBsAg合成）。,HBsAg抗原性aa124-147 HBsAg共同決定簇“a”aa122 確定HBsAg亞型d/y， 賴氨酸/精氨酸aa

14、160 確定HBsAg亞型w/r， 賴氨酸/精氨酸,能導(dǎo)致HBsAg陰性的S區(qū)變異 ★ aa124 半胱氨酸 酪氨酸 ★ aa129 谷氨酸 天冬氨酸 ★ aa131 蘇氨酸 天冬氨酸 ★ aa131 蛋氨酸 蘇氨酸 ★ aa122-124 插入氨基酸 ★ 前S1/S2部分缺失,,,,,如何診斷血清HBsAg陰性的HBV感染？★ 提高檢測(cè)敏感性★ 采用針對(duì)變

15、異抗原的檢測(cè)試劑★ HBV DNA的檢測(cè)★ 組織中標(biāo)志物的檢測(cè),提高檢測(cè)HBsAg敏感性方法 Aoki基于電子旋轉(zhuǎn)共振技術(shù)的HBsAg EIA方法，檢測(cè)HBsAg中穩(wěn)定的氮氧基因。在30例HBsAg陰性樣本中，檢出11例陽性。,抗HBs陽性就萬無一失了嗎？低滴度應(yīng)注意假陽性 單一抗HBs陽性HBV DNA檢出率0-11.8%： ★ 先后感染了不同的HBV亞型 ★ S基因變異 ★ X基因變異

16、,抗HBs陽性HBV DNA陰性并不排除肝細(xì)胞內(nèi)HBV的存在,HBsAg與抗HBs共存★ 可出現(xiàn)在HBV感染的恢復(fù)期，此時(shí) HBsAg未消失，抗HBs已產(chǎn)生，大部 分歸功于檢測(cè)敏感性的提高?！?S基因發(fā)生變異，野生株抗HBs不能將 其清除；★ 抗HBs陽性者感染了不同亞型HBV或 免疫逃避株。,基因變異導(dǎo)致HBsAg與抗HBs共存 ★ aa126 蘇氨酸 絲、異亮氨酸

17、★ aa141 賴氨酸 谷氨酸 ★ aa145 甘氨酸 精氨酸 ★ 前S1 nt3025-3154缺失,,,,乙型肝炎,HBeAg與抗HBe HBeAg的存在表示病毒復(fù)制活躍且有較強(qiáng)的傳染性。HBeAg消失而抗HBe產(chǎn)生稱為血清轉(zhuǎn)換?？笻Be陽轉(zhuǎn)后，病毒復(fù)制多處于靜止?fàn)顟B(tài)，傳染性降低。長(zhǎng)期抗HBe陽性者并不代表病毒復(fù)制停止或無傳染性，研究顯示20%～50%仍可檢測(cè)到HBV DNA，部分可能由于

18、前C區(qū)基因變異，導(dǎo)致不能形成HBeAg。,HBeAg ★ 是重要的免疫耐受因子，大部分情 況下其存在表示患者處于高感染低 應(yīng)答期。 ★ HBeAg與HBV DNA有良好的相關(guān) 性。 ★ 陽性標(biāo)本檢出率90％左右。,HBeAg水平與HBV DNA的關(guān)系 ★ HBeAg ＞134PEIU/L, HBV DNA 6.93±1.03e。 ★ HBeAg 0

19、.28～134PEIU/L, HBV DNA 5.58±1.84e 。,HBeAg陰性/抗HBe陽性，HBV DNA陽性HBV感染是否均由前C區(qū)變異導(dǎo)致？,HBeAg陰性/抗HBe陽性，HBV DNA陽性 ★ 基因變異 ★ HBV低水平復(fù)制 ★ 重疊HCV感染。,基因變異導(dǎo)致HBeAg陰性/抗HBe陽性，HBV DNA陽性HBV感染 ★前C區(qū)1896位G A，形

20、成終止密碼， HBeAg合成終止。 ★前C區(qū)缺失或插入變異，改變HBeAg 的抗原性，常規(guī)試劑檢測(cè)陰性。 ★C區(qū)變異，導(dǎo)致HBeAg的抗原性改變。 ★C基因啟動(dòng)子點(diǎn)突變或起始密碼點(diǎn)突變。 ★X區(qū)變異使mRNA轉(zhuǎn)錄受抑制，導(dǎo)致 HBeAg合成減少，甚至難以檢出。,,HBeAg陰性/抗HBe陽性，HBV DNA陽性HBV感染 ★ HBV DNA水平一般較低?！?90%以上由于nt18

21、96位突變引起?！?多發(fā)生于D型HBV。,HBeAg與抗HBe共存 ★ 血清轉(zhuǎn)換過程中?！?檢測(cè)敏感性提高?！?野生株與變異株同時(shí)存在。,乙型肝炎,HBcAg與抗HBc HBcAg陽性表示血清中存在Dane顆粒，HBV處于復(fù)制狀態(tài)，有傳染性?？笻Bc IgM是HBV感染后較早出現(xiàn)的抗體，絕大多數(shù)出現(xiàn)在發(fā)病第一周，多數(shù)在6個(gè)月內(nèi)消失。高滴度的抗HBc IgM對(duì)診斷急性乙型肝炎或慢性乙型肝炎急性發(fā)作有幫助

22、。單一抗HBc IgG陽性者可以是過去感染，因其可長(zhǎng)期存在；亦可以是低水平感染，特別是高滴度者。,抗HBc陰性的HBV感染 ★ 免疫耐受?！?檢測(cè)試劑原因，目前試劑準(zhǔn)確性 約85%。★ C區(qū)突變。,檢測(cè)HBV-M水平有無意義？ ★ HBsAg水平與HBeAg及HBV DNA ?！?抗HBs水平與是否注射疫苗。★ HBeAg水平與HBV DNA。 與抗病毒治

23、療。 ★ 抗HBc水平與現(xiàn)癥感染。,血液中HBV-M水平是否與肝組織中HBV-M水平成正比關(guān)系？,乙型肝炎,HBV DNA 病毒復(fù)制和傳染性的直接標(biāo)志。HBV DNA定量對(duì)于判斷病毒復(fù)制程度，傳染性大小，病毒藥物療效等有重要意義。HBV DNA檢測(cè)方面，還有前C區(qū)變異、S區(qū)變異和多聚酶基因YMDD變異等檢測(cè)。,HBV DNA拷貝數(shù)＝乙肝病毒載量,為什么建議每個(gè)病人都要進(jìn)行HBV DNA檢測(cè)？,HBV DNA檢測(cè)的臨床

24、意義⒈ 診斷方面： ⑴ HBV DNA是HBV存在最直接的依據(jù) ⑵ HBV DNA是HBV復(fù)制的標(biāo)志 ⑶ HBV DNA是患者具有傳染性的標(biāo)志,HBV DNA檢測(cè)的臨床意義,⑷ 對(duì)HBV-M起補(bǔ)充作用： ① HBeAg(﹣)/ 抗HBe(﹢)乙型肝炎 （前C區(qū)變異） ② HBsAg(﹣)乙型肝炎 （S區(qū)變異） ③ 低水平感染 單項(xiàng)抗HBc(﹢)乙型肝

25、炎,HBV DNA檢測(cè)的臨床意義,⒉ 療效判斷： HBV DNA是目前判斷乙肝抗病毒藥物療效最敏感的指標(biāo) ⒊ 預(yù)后判斷 HBV DNA水平與病情有一定的關(guān)系,HBV DNA檢測(cè)的臨床意義,調(diào)查表明并不是所有“大三陽”的病人都處于HBV復(fù)制期，具有傳染性；也不是所有“小三陽”的病人HBV都無復(fù)制。因此，要準(zhǔn)確知道HBV是否處于復(fù)制狀態(tài)，最準(zhǔn)確的方法還是通過檢測(cè)HBV DNA來決定。,HBV DNA檢測(cè)方法,⒈ 斑點(diǎn)雜交

26、（基本淘汰） ⒉ 定性PCR（基本淘汰） ⒊ 定量PCR（主流） ⒋ 基因芯片（將來）,HBV DNA檢測(cè)方法的比較,斑點(diǎn)雜交 PCR 定量PCR敏感性 105 102 102特異性 高 稍低 高重復(fù)性 好

27、 稍差 好定量范圍 4 6 6簡(jiǎn)便 較繁瑣 簡(jiǎn)便 簡(jiǎn)便安全性 好 好 好設(shè)備 便宜 稍貴 昂貴技術(shù)要求 低 高 高檢測(cè)價(jià)格 低 中

28、 高,,,,,,,基因芯片與HBV DNA定量檢測(cè)HBV結(jié)果比較 基因芯片 陽性 陰性 陽性 19 4HBV DNA定量 陰性 2 15 符合率為85%(34/40)，芯片檢出率為82.

29、61%(19/23), 假陽性率為11.76%(2/17).,,,,,,,,,,,,基因芯片與HCV RNA定量檢測(cè)HCV結(jié)果比較 基因芯片 陽性 陰性 陽性 7 5HCV RNA定量 陰性 1 27

30、符合率為85%(34/40)，芯片檢出率為58.33%(7/12), 假陽性率為3.57%(1/28)。,,,,,,,,,,,,,,,,,基因芯片與錯(cuò)配PCR檢測(cè)YMDD變異株結(jié)果比較 基因芯片 陰性 YMDD YVDD YIDD 混合 錯(cuò) 陰性 3 0 0 0 0配 YMDD 1 3 1

31、 1 2PCR YVDD 1 2 5 0 0 YIDD 0 0 0 0 1 混合 0 0 0 0 0 5份芯片檢測(cè)的標(biāo)本與DNA序列測(cè)定結(jié)果一致,,,,,為什么建議每個(gè)病人都要進(jìn)行HBV DNA檢測(cè)？ 從HBV DNA與HBV-M的關(guān)系中可得到解答,,,我科1474例 H

32、BV-M與HBV DNA結(jié)果分析  HBsAg HBeAg HBcAb HBsAb HBeAb 例數(shù) HBV DNA(+) 例數(shù)(%)1 + + + - - 603 520（86.2）2

33、 + - + - + 465 163（35.1）3 + + - - - 19 18（94.2）4 + - +

34、 - - 216 88（40.7）5 + - - - + 5 3（60）6 - - + + + 20 1（5）7

35、 - - + + - 27 1（3.7）8 - - + - + 24 2（8.0）9 - - -

36、 + + 1 0（0）10 - - - + - 56 2（3.6）11 - - + - - 26 3

37、（11.5）12 + + + + - 2 2（100）13 - - - - - 10 0（0）合計(jì) 14

38、74 803,,,,,,HBV-M與HBV DNA關(guān)系  本科 四川 湖南 解放軍 南方醫(yī)院 “ 大三陽” 86.2﹡ 85.0 87.3 94.38 93.4“小三陽” 35.1

39、 20.3 25.6 27.3 83.8“ 小二陽” 40.7 27.6 48.8 38.56 80.5 抗HBc 11.5 10.8 39.3 抗HBs 3.6 0

40、 9.7 0 三抗體陽 5.0 1.1 10.0 全陰 0 4.0調(diào)查總例數(shù) 1474 2828 814 838 773＊HBV DNA陽性率,,,,HBsAg和HBeAg均陽性而HBV DNA陰性

41、可能有以下原因： (1) 干擾素或拉米夫定等治療后病毒復(fù)制 受抑制。 (2) PCR所用引物相應(yīng)的DNA序列發(fā)生 突變，此引物與突變DNA不能配對(duì)結(jié) 合。 (3) 病毒DNA整合于宿主肝細(xì)胞染色體而 血中游離HBV DNA很少或缺乏。,乙型肝炎,組織中HBV標(biāo)志物的檢測(cè) 可用免疫組織化學(xué)方法檢測(cè)肝組織中HBsAg、HBeAg的

42、存在及分布；原位雜交或原位PCR方法檢測(cè)組織中HBV DNA的存在及分布。除可判定病毒是否處于復(fù)制狀態(tài)外，對(duì)血清中HBV標(biāo)志物陰性病人的診斷有一定意義。,有關(guān)YMDD變異株的檢測(cè),YMDD變異,YMDD 酪氨酸－蛋氨酸－天門冬氨酸－天門冬氨酸。如發(fā)生YMDD變異，則其中的蛋氨酸（M）突變?yōu)楫惲涟彼幔╥soleucine，I）或纈氨酸（valine，V）形成YIDD變異株或YVDD變異株 。YMDD位于HB

43、V多聚酶的關(guān)鍵功能區(qū)。,,有關(guān)YMDD變異株的檢測(cè) 拉米夫定治療后HBV DNA復(fù)陽是否均由YMDD變異引起？ 如果是，不用檢測(cè)YMDD，只需檢測(cè)HBV DNA即可。,有關(guān)YMDD變異株的檢測(cè),我科7例出現(xiàn)耐藥性的患者中，6例發(fā)現(xiàn)有YMDD變異。提示耐藥性的發(fā)生主要是由于YMDD變異所造成，但可能存在YMDD變異以外的其他因素。,有關(guān)YMDD變異株的檢測(cè) A

44、lleb報(bào)道20例拉米夫定治療后耐藥病例，所有均存在YMDD變異。 Gane報(bào)道8例拉米夫定治療后耐藥病例，所有均存在YMDD變異。,有關(guān)YMDD變異株的檢測(cè),自然條件下存在YMDD變異株。我科發(fā)現(xiàn)一例。Kobayashi報(bào)道18例ALT正常HBV無癥狀感染者中，5例拉米夫定治療前為YMDD變異株。,有關(guān)YMDD變異株的檢測(cè),既然自然條件下存在YMDD變異株，拉米夫定治療前是否應(yīng)進(jìn)行YMDD變異株的檢測(cè)？,有關(guān)

45、YMDD變異株的檢測(cè),YIDD可能是YMDD 突變?yōu)閅VDD的中間產(chǎn)物，是否意味著檢測(cè)時(shí)應(yīng)區(qū)分YIDD變異株還是YVDD變異株？,,甲型肝炎⑴ 抗HAV IgM：在發(fā)病后數(shù)天即可陽性，3～6月轉(zhuǎn)陰。是早期診斷甲型肝炎最簡(jiǎn)便而可靠的血清學(xué)標(biāo)志。⑵ 抗HAV IgG：出現(xiàn)稍晚，于2～3個(gè)月達(dá)到高峰，持續(xù)多年或終身。抗HAV IgG陽性表示受過HAV感染。屬于保護(hù)性抗體，具有免疫力的標(biāo)志。,丙型肝炎,抗HCV IgM和抗HCV IgG：H

46、CV抗體不是保護(hù)性抗體，是存在HCV感染的標(biāo)志?？笻CV IgM在發(fā)病后即可檢測(cè)到，一般持續(xù)1～3個(gè)月。如果抗HCV IgM持續(xù)陽性，提示病毒持續(xù)復(fù)制，易轉(zhuǎn)為慢性。低滴度抗HCV IgG提示病毒處于靜止?fàn)顟B(tài)，高滴度提示病毒復(fù)制活躍。,丙型肝炎,HCV RNA HCV RNA陽性是病毒感染和復(fù)制的直接標(biāo)志。HCV RNA亦可定量，定量測(cè)定有助于了解病毒復(fù)制程度、抗病毒治療的選擇及療效評(píng)估等。,有關(guān)丙型肝炎的病原檢測(cè),為什么要同時(shí)檢

47、測(cè)抗HCV及HCV RNA？ ★ 抗病毒治療的要求。 ★ 防止漏診。,有關(guān)丙型肝炎的病原檢測(cè),有報(bào)道223例丙型肝炎病例中，抗HCV和HCV RNA同時(shí)陽性86例，單純抗HCV陽性118例，單純HCV RNA 陽性19例。 表明單做其中一項(xiàng)可能導(dǎo)致漏診。,丁型肝炎,HDAg、抗HD IgM及抗HD IgG HDAg陽性是診斷急性HDV感染的直接證據(jù)。HDAg在病程早期出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)

48、間平均為21天。 抗HD IgM陽性是現(xiàn)癥感染的標(biāo)志，當(dāng)感染處于HDAg和抗HD IgG之間的窗口期時(shí)，可僅有抗HD IgM陽性。 抗HD IgG亦非保護(hù)性抗體，高滴度提示感染的持續(xù)存在，低滴度提示感染靜止或終止。,有關(guān)丁型肝炎的病原檢測(cè),為什么丁肝三項(xiàng)一般不會(huì)同時(shí)陽性？,有關(guān)丁型肝炎的病原檢測(cè),HDAg在病程早期出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間平均為21天，有相當(dāng)一部分患者在急性期僅有HDAg，無抗HD存在，隨著抗HD的產(chǎn)生，HDAg多

49、以免疫復(fù)合物形式存在，此時(shí)檢測(cè)HDAg為陰性。在慢性HDV感染中，由于有高滴度的抗HD，HDAg多為陰性。當(dāng)感染處于HDAg和抗HD IgG之間的窗口期時(shí)，可僅有抗HD IgM陽性。,有關(guān)戊型肝炎的病原檢測(cè),抗HEV IgM在發(fā)病初期產(chǎn)生，大多數(shù)在3個(gè)月內(nèi)陰轉(zhuǎn)。因此，陽性是近期HEV感染的標(biāo)志。,有關(guān)戊型肝炎的病原檢測(cè),感染HEV兩周后，97.8%病例抗HEV IgG陽性，1年后有28.1%病例仍為陽性，但滴度下降。,有關(guān)戊型肝炎的病原