縫合修復(fù)椎間孔鏡術(shù)后破損纖維環(huán)模型對(duì)椎間盤力學(xué)特性的影響.pdf

1、椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥是脊柱十分常見有效的手術(shù)，可是伴隨而來的髓核再突出和椎間盤退化加速這兩個(gè)并發(fā)癥又十分棘手，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為椎間盤完整性破壞是原位再突出的主要原因。Cauthen研究證明直接縫合重建纖維環(huán)結(jié)構(gòu)可以防止髓核突出，但是缺乏實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證明纖維環(huán)是否有力學(xué)特性改變或是改善椎間盤退變情況。本實(shí)驗(yàn)通過針刺蘇中豬腰椎間盤來建立纖維環(huán)破損的模型，通過負(fù)荷測(cè)試來比較復(fù)雜縫合組和其他分組對(duì)破損纖維環(huán)修復(fù)后的產(chǎn)生的力學(xué)變化。

2、r>　　目的：
　　(1)模擬椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)(PELD)術(shù)后椎間盤破損模型，離體及活體實(shí)驗(yàn)觀測(cè)縫合纖維環(huán)生物力學(xué)改變及纖維環(huán)愈合情況。
　　(2)觀測(cè)一種新縫合方法是否可以促進(jìn)術(shù)后破損椎間盤愈合和生物力學(xué)改變，將簡(jiǎn)單縫合的方法與復(fù)雜情況進(jìn)行比較，觀察它們的差異。根據(jù)結(jié)果分析微創(chuàng)器械下一針簡(jiǎn)單縫合是否具有理論意義。
　　方法：
　　選擇六頭九月齡雌性蘇中豬，對(duì)L2-6共24個(gè)椎間盤隨機(jī)分為四組:空白組（A組）

3、、對(duì)照組（B組）、復(fù)雜縫合組（C組）、簡(jiǎn)單縫合組（D組）。B、C、D組在暴露椎管結(jié)構(gòu)后，根據(jù)出口神經(jīng)位置確定椎間盤位置，插入2.5mm克氏針，刺入深度控制12mm，停留時(shí)間3分鐘后拔出克氏針，A組暴露后不破壞纖維環(huán)結(jié)構(gòu)，作為假手術(shù)組。B組造模后不處理破損的纖維環(huán)結(jié)構(gòu)，C組使用自行設(shè)計(jì)的改良鉸合法縫合纖維環(huán)，D組使用普通外科縫合方式一針縫合破損纖維環(huán)缺口。C、D組均使用電子萬能實(shí)驗(yàn)機(jī)固定縫線兩端，在50N均勻拉力下完成四個(gè)外科結(jié)，保證打結(jié)

4、齊同性。將四組處理完的樣本固化后，使用電子萬能機(jī)測(cè)量記錄負(fù)荷下的受力-位移數(shù)據(jù)，使用分析軟件測(cè)量泄漏壓力情況，判斷四組情況下力學(xué)特點(diǎn)。
　　結(jié)果：
　　(1)加載負(fù)荷后， B、C、D組均可見從造模形成的破損纖維環(huán)缺損處泄漏的髓核組織，A組可見椎間盤高度丟失，髓核從擠壓破裂的纖維環(huán)四周溢出。
　　(2)加載負(fù)荷后，C、D組未見縫合線的斷裂或滑結(jié)，縫線外觀良好。
　　(3)力學(xué)檢測(cè)顯示空白組（A組）、對(duì)照組（B組）、

5、復(fù)雜縫合組（C組）、簡(jiǎn)單縫合組(D組)均在髓核漏出時(shí)發(fā)生明顯的曲線陡峭，可以使用軟件確定泄漏時(shí)的負(fù)荷壓力值。
　　(4)通過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，復(fù)雜縫合組（C組）、簡(jiǎn)單縫合組（D組）與對(duì)照組（B組）組間配對(duì)T檢驗(yàn)均有顯著性差異(P＜0.05)，泄漏壓力明顯高于B組。
　　(5)簡(jiǎn)單縫合組（D組）與空白組（A組）組間配對(duì)T檢驗(yàn)均有顯著性差異(P＜0.05)，泄漏壓力明顯小于生理狀況下纖維環(huán)破損時(shí)壓力;復(fù)雜縫合組（C組）與空白組（A組

6、）組間配對(duì)T檢驗(yàn)均無顯著性差異(P＞0.05)，雖不能說明改良式縫合方式與生理狀況纖維環(huán)泄漏壓力相當(dāng)，當(dāng)數(shù)值上明顯優(yōu)于剩余兩組。
　　(6)復(fù)雜縫合組（C組）和簡(jiǎn)單縫合組（D組）組間配對(duì)T檢驗(yàn)均有顯著性差異(P＜0.05)，C組原位破損纖維環(huán)再破裂的負(fù)荷壓力值明顯高于D組。
　　結(jié)論：
　　(1)纖維環(huán)損傷會(huì)導(dǎo)致輕微負(fù)荷情況下椎間盤內(nèi)髓核的突出。
　　(2)改良式鉸合法可以為椎間盤提供更好的力學(xué)穩(wěn)定性，與簡(jiǎn)單縫合