床旁防護(hù)裝置優(yōu)化策略對(duì)冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)中術(shù)者輻射防護(hù)效果的體模研究.pdf

1、目的:探討床旁防護(hù)裝置優(yōu)化策略（懸吊防護(hù)屏最佳擺放位置及床旁固定防護(hù)裝置改良）對(duì)術(shù)者在冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)中的輻射防護(hù)效果，為最大化減少術(shù)者輻射暴露提供依據(jù)。
　　材料和方法實(shí)驗(yàn)分2個(gè)步驟進(jìn)行：1.將實(shí)時(shí)劑量?jī)x貼附在術(shù)者主要體表部位（括號(hào)內(nèi)數(shù)值為各器官距離地面的垂直高度），包括眉心（170 cm）、甲狀腺（155 cm）、左上胸（140 cm）、上腹部（120 cm）、性腺（100 cm）、左大腿中部（75cm）、左小腿中部（40c

2、m）、左足踝（15cm)。采取冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)中有代表性的投照體位，包括正頭位（頭位25°）、正尾位（尾位25°）、左前斜位45°、右前斜位30°、左前斜頭位（左前斜45°+頭位25°）、左前斜尾位（左前斜45°+尾位25°）、右前斜頭位（右前斜30°+頭位25°）、右前斜尾位（右前斜30°+尾位25°），在無(wú)床旁防護(hù)裝置及傳統(tǒng)床旁防護(hù)裝置（懸吊防護(hù)屏分別采取靠近術(shù)者、遠(yuǎn)離術(shù)者、在術(shù)者左側(cè)三種擺放模式）防護(hù)下，按冠狀動(dòng)脈自動(dòng)曝光條件進(jìn)

3、行投照，分別測(cè)量第一及第二術(shù)者主要體表部位的輻射劑量率并計(jì)算劑量屏蔽率。選取對(duì)術(shù)者屏蔽率最高的懸吊防護(hù)屏擺放模式，作為懸吊防護(hù)屏的最佳防護(hù)策略。2.在懸吊防護(hù)屏最佳防護(hù)策略下，測(cè)量上述八個(gè)投影體位下傳統(tǒng)型床旁固定裝置及改良型（延長(zhǎng)床下防護(hù)簾及升高側(cè)面防護(hù)板）床旁固定防護(hù)裝置防護(hù)下第一及第二術(shù)者各主要體表部位輻射劑量率并計(jì)算劑量變化率。采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩種床旁固定防護(hù)裝置防護(hù)下術(shù)者體表劑量率是否存在差異。
　　結(jié)果:

4、　　1、無(wú)防護(hù)狀態(tài)下，第一術(shù)者及第二術(shù)者各投影體位下平均全身總劑量率分別為538.7 uSv/min及161.0 uSv/min。第一術(shù)者各體表部位劑量率范圍2.3~227.9uSv/min，第二術(shù)者各體表部位劑量率范圍2.0~94.4uSv/min。第一術(shù)者輻射劑量由低到高投照體位依次為右前斜位，右前斜頭位，右前斜尾位，左前斜頭位，左前斜位，正尾位，左前斜尾位，正頭位；第二術(shù)者依次為左前斜位，左前斜頭位，右前斜位，右前斜頭位，左前斜尾

5、位，右前斜尾位，正尾位，正頭位。懸吊防護(hù)屏于靠近術(shù)者防護(hù)方式下取得最好的防護(hù)效果（對(duì)于第一術(shù)者，靠近術(shù)者、遠(yuǎn)離術(shù)者、術(shù)者左側(cè)三種防護(hù)方式下各投影體位平均全身總劑量率分別為34.7uSv/min、124.8uSv/min、97.4uSv/min，相應(yīng)的劑量屏蔽率為93.5％、76.8%、81.9%；對(duì)于第二術(shù)者，三者的全身總劑量率分別為15.8uSv/min、37.4uSv/min、48.0uSv/min，相應(yīng)的劑量屏蔽率為90.2%、7

6、6.8%、70.2%）。最佳防護(hù)方式下，第一術(shù)者輻射劑量由低到高投影體位依次為左前斜位，左前斜頭位，左前斜尾，正尾位，右前斜尾位，右前斜頭位，右前斜位，正頭位；第二術(shù)者依次為左前斜頭位，左前斜位，右前斜位，左前斜尾位，右前斜頭位，右前斜尾位，正尾位，正頭位。最佳防護(hù)方式下，第一術(shù)者上腹部及性腺存在劑量峰值，其中右前斜頭位、右前斜位、正尾位、正頭位投影體位下劑量率較高（劑量率3.8~69.0μSv/min，屏蔽率21.3~95.5%）；第

7、二術(shù)者各體表部位劑量屏蔽率19.3~97.8%，各投影體位下各體表部位未出現(xiàn)劑量高峰區(qū)。
　　2、兩種床旁固定裝置防護(hù)下，對(duì)于第一術(shù)者，上腹部及性腺高度同樣存在劑量高峰（傳統(tǒng)型防護(hù)裝置，2.5±0.2~44.2±1.3μSv/min；改良型防護(hù)裝置，1.1±0.1~17.4±0.7μSv/min）。與傳統(tǒng)型比較，改良型防護(hù)裝置的劑量率均低于傳統(tǒng)型防護(hù)裝置，劑量減低10%~69.8%；對(duì)于第二術(shù)者，總體劑量率較低，未測(cè)量到劑量峰區(qū)。

8、與傳統(tǒng)型防護(hù)裝置相比，改良型防護(hù)裝置防護(hù)下，術(shù)者的體表部位劑量率均減低。改良型防護(hù)裝置防護(hù)下，第一術(shù)者及第二術(shù)者輻射劑量較高的投影體位與第一部位一致。
　　結(jié)論:懸吊防護(hù)屏靠近術(shù)者擺位能夠最有效地減少術(shù)者的輻射劑量。在傳統(tǒng)床旁固定防護(hù)裝置的基礎(chǔ)上，延長(zhǎng)床下防護(hù)簾同時(shí)加高側(cè)面防護(hù)板可以進(jìn)一步減少術(shù)者的輻射劑量。第二術(shù)者的劑量率遠(yuǎn)較第一術(shù)者低，防護(hù)的重點(diǎn)應(yīng)放在第一術(shù)者。懸吊防護(hù)屏靠近術(shù)者擺位下，第一術(shù)者于右前斜尾位，右前斜頭位，右前斜