俯臥位對(duì)脊柱手術(shù)患者全身麻醉機(jī)械通氣下肺換氣功能的影響.pdf

1、研究背景：
　　俯臥位能明顯改善 ARDS患者的肺氧合，減輕低氧血癥，所以俯臥位已經(jīng)成為治療急性呼吸窘迫綜合征的重要方法之一。脊柱手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)常用體位亦為俯臥位，俯臥位的選擇明顯降低了手術(shù)的難度，但俯臥位屬于非生理體位，其對(duì)患者的各系統(tǒng)都會(huì)產(chǎn)生較大影響，發(fā)生一些列的病理生理變化。臨床上關(guān)于全身麻醉機(jī)械通氣下俯臥位對(duì)患者肺換氣功能影響的研究較少。
　　目的：
　　通過(guò)采集脊柱手術(shù)患者全身麻醉機(jī)械通氣下俯臥位后以及設(shè)

2、置呼氣末正壓后的血?dú)夥治鲋?，?jì)算氧合指數(shù)和肺內(nèi)分流率，觀察俯臥位對(duì)脊柱手術(shù)患者全身麻醉機(jī)械通氣下肺換氣的影響。
　　方法：
　　選取中國(guó)人民解放軍第306醫(yī)院擇期手術(shù)患者100例，ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)。脊柱手術(shù)患者50例，按隨機(jī)數(shù)字序列法分為P60組和P100組，P60組為俯臥位+FiO20.6，P100組為俯臥位+FiO21.0，每組25例；另選擇同期仰臥位手術(shù)患者50例作為對(duì)照，按隨機(jī)數(shù)字序列法分為 S60組和 S100組

3、，S60組為仰臥位+FiO20.6，S100組為仰臥位+FiO21.0，每組25例。所有患者均采用全憑靜脈麻醉，麻醉誘導(dǎo)后機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置為容量控制模式，VT8 ml/kg，呼吸頻率12次/分。麻醉誘導(dǎo)后仰臥位通氣15min行動(dòng)脈血?dú)夥治觯═0），后改為手術(shù)俯臥位通氣15 min后行動(dòng)脈血?dú)夥治觯═1），之后PEEP設(shè)置為10 cmH2O通氣15 min后行動(dòng)脈血?dú)夥治?T2)。收集記錄研究過(guò)程中生命體征及血?dú)夥治鼋Y(jié)果數(shù)據(jù)，計(jì)算氧合指數(shù)

4、（PaO2/FiO2）及肺內(nèi)分流率(Qs/Qt)。
　　結(jié)果：
　　吸入氧濃度為60％時(shí)，仰臥位時(shí)的PaO2/FiO2為（381.50±134.35 mmHg），俯臥位后PaO2/FiO2為（452.83±112.55 mmHg），俯臥位后PaO2/FiO2較仰臥位時(shí)升高（ P﹤0.05）；仰臥位時(shí)的 Qs/Qt為（8.30±4.09%），俯臥位后 Qs/Qt為（6.22±3.50%），俯臥位后Qs/Qt較仰臥位時(shí)明顯降低（

5、P﹤0.05），呼氣末正壓設(shè)置為10 cmH2O后，PaO2/FiO2較俯臥位時(shí)升高（P﹤0.05），Qs/Qt較俯臥位時(shí)明顯降低（ P﹤0.05）；吸入氧濃度為100%時(shí)，仰臥位時(shí)的 PaO2/FiO2為（466.25±117.32mmHg），俯臥位后PaO2/FiO2為（532.93±87.79 mmHg），俯臥位后 PaO2/FiO2較仰臥位時(shí)升高（P﹤0.05），仰臥位時(shí)的Qs/Qt為（10.68±5.68%），俯臥位后Qs/Q

6、t為（7.54±4.60%），俯臥位后Qs/Qt的值較仰臥位時(shí)明顯降低（P﹤0.05），呼氣末正壓設(shè)置為10cmH2O后，PaO2/FiO2較俯臥位時(shí)升高（P﹤0.05）， Qs/Qt較俯臥位時(shí)明顯降低（P﹤0.05）；吸入氧濃度為100%較吸入氧濃度為60%各時(shí)間點(diǎn)的PaO2/FiO2顯著升高（P﹤0.05），Qs/Qt亦顯著增加（P﹤0.05）。
　　結(jié)論：
　　全麻下由仰臥位變成俯臥位后，肺氧合指數(shù)顯著增加及肺內(nèi)分流率