基于形式概念分析理論對(duì)朱章志溫陽法辨治糖尿病的經(jīng)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：
　　中醫(yī)特色辨證治療2型糖尿病有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)和發(fā)展?jié)摿?，而?duì)名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的研究總結(jié)工作是促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的重要途徑;以形式概念分析理論為基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)挖掘方法，對(duì)改善目前名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和學(xué)術(shù)傳承工作有巨大幫助。為了更好傳承朱教授中醫(yī)溫陽法辨證論治消渴的學(xué)術(shù)精髓，本課題對(duì)朱教授以溫陽法辨治2型糖尿病的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行全面性、多層次、系統(tǒng)化的知識(shí)發(fā)現(xiàn)，不僅可進(jìn)一步剖析朱章志教授辨治糖尿病遣方用藥的基本規(guī)律，以客觀化、數(shù)據(jù)化方式闡述專家診療用

2、藥機(jī)理，更為實(shí)踐名中醫(yī)學(xué)術(shù)研究和傳承工作做出了新的嘗試。
　　方法：
　　本課題納入2015年6月至2015年12月期間在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院朱章志教授內(nèi)分泌科門診就診的2型糖尿病患者共272例為研究對(duì)象，當(dāng)場(chǎng)采集患者年齡、病程等基本信息，癥狀、體征、舌脈象等診療信息，中醫(yī)診斷以及朱教授的中藥處方;再把所得資料整合后填入excel表中，構(gòu)建簡(jiǎn)易的數(shù)據(jù)庫。完成所有資料錄入后，再根據(jù)研究需要，建立相關(guān)形式背景，形成屬性偏序

3、圖;從患者的一般特點(diǎn)、中醫(yī)辨證思路、主方用藥規(guī)律、部分藥物量效關(guān)系四個(gè)角度，進(jìn)行知識(shí)發(fā)現(xiàn)，探究朱章志教授以溫陽法辨治2型糖尿病的經(jīng)驗(yàn)規(guī)律。
　　結(jié)果：
　　1.一般特點(diǎn):朱章志教授門診2型糖尿病患者一般特點(diǎn)是病程較短、50歲左右，多合并代謝異常疾病。
　　2.中醫(yī)辨證思路:朱章志教授以六經(jīng)辨證原則為根基，臨證中將“陽主陰從”的核心思想貫穿始終，以機(jī)體水液代謝異常作為是否陽虛的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，多從太陰、少陰、厥陰為切入點(diǎn)辨治;

4、同時(shí)結(jié)合臟腑辨證、八綱辨證特點(diǎn)，從癥狀體征、邪正盛衰入手，歸納病機(jī)。所收病例涉及證型共18類，主要證型有單純少陰陽虛寒濕證、少陰合氣虛血瘀證、少陰合痰瘀互結(jié)證、少陰合太陰膀胱氣化不利證、少陰陽虛水泛證、少陰虛陽浮越證、少陰虛陽浮越證、少陰合少陽失疏證、太陰陽虛濕困證、太陰濕困郁熱證、太陰合濕熱下注證、厥陰寒熱錯(cuò)雜證共11種。其中以單純少陰陽虛寒濕證為最多，以痹痛肢寒為突出表現(xiàn)。
　　3.主方用藥規(guī)律:以病例數(shù)最多的少陰陽虛寒濕證為

5、代表進(jìn)行挖掘分析，可知朱章志教授的治法以“溫養(yǎng)三陰”為主，主方有17味常用中藥，涵蓋了真武湯、吳茱萸湯、麻黃附子細(xì)辛湯、理中湯、苓桂術(shù)甘湯五個(gè)散寒祛濕溫陽的小方，并以大劑酒萸肉、白芍酸收之品涵斂陽氣。其方義突出散寒除濕之性，以攻為扶，以收為補(bǔ)。
　　4.部分藥物量效關(guān)系:朱教授基礎(chǔ)方中淡附片有12g和15g兩個(gè)常用劑量，黃芪有45g、60g兩個(gè)常用劑量，酒萸肉有45g、50g、60g三個(gè)常用劑量。通過上述三味中藥劑量與患者癥狀體征

6、的分析比較，體現(xiàn)了朱師辨證化繁從簡(jiǎn)、用藥兼顧周全、擬方量隨證變的特點(diǎn)。
　　結(jié)論：
　　本課題總結(jié)朱章志教授以溫陽法辨治消渴，是立足六經(jīng)辨證為中心，吸收融合臟腑、八綱辨證特點(diǎn)，從三陰病入手，抓病機(jī)為主，辨病證為輔。臨證時(shí)，通過患者水液代謝相關(guān)表現(xiàn)，推斷機(jī)體陽氣情況，圍繞少陰陽虛寒濕的病理實(shí)質(zhì)，擬方突出了散寒除濕以扶陽、厚土培中以伏火、酸收斂藏以溫下的方義特點(diǎn);其基礎(chǔ)大方中淡附片、黃芪、酒萸肉常有劑量調(diào)整，體現(xiàn)了朱師辨證用藥兼