羊膜防治心包缺損致粘連的作用研究.pdf

1、目的：
　　為心胸外科二次手術(shù)創(chuàng)造較好的局部手術(shù)環(huán)境，本研究在模擬開胸術(shù)基礎(chǔ)上探討新鮮人羊膜（human amniotic membrane，HAM）對(duì)兔心包缺損后修復(fù)心包膜的效果及對(duì)心臟與周圍組織粘連的影響。
　　方法：
　　健康新西蘭大白兔54只隨機(jī)分為對(duì)照組、模型組（心包缺損）和HAM組（HAM修復(fù)缺損心包），其中對(duì)照組18只僅行開胸手術(shù)，心包不做其他處理；模型組18只行開胸術(shù)后造心包缺損模型后擦心外膜，HAM組

2、18只行開胸術(shù)后造心包缺損模型后擦心外膜并采用新鮮雙層HAM修復(fù)心包膜，操作完畢后均常規(guī)關(guān)閉胸腔，留置胸腔引流管。術(shù)后30、60和180天分別進(jìn)行心功能檢測(cè)、心臟粘連和纖維化程度的宏觀和微觀評(píng)價(jià)及心肌組織病理學(xué)檢查。
　　結(jié)果：
　?、倥囵B(yǎng)HAM后的培養(yǎng)基上清液中表達(dá)白細(xì)胞介素-10（Interleukin-10，IL-10），高表達(dá)基質(zhì)金屬蛋白酶-9（matrix metalloproteinase-9，MMP-9），不表

3、達(dá)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β3（Transforming grow factor-β3，TGF-β3）。②術(shù)后觀察180天，對(duì)照組和HAM組無動(dòng)物死亡，模型組動(dòng)物死亡率為15％，各組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。③第30天，三組動(dòng)物心功能指標(biāo)LVSP、LVEDP、HR、+Max dP/dt和-Min dP/dt之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；第60天，對(duì)照組和HAM組的+Max dP/dt明顯高于模型組（P<0.05）；第

4、180天，對(duì)照組、HAM組和模型組+Max dP/dt值分別為4684.61±452.03、4784.30±373.61和3044.69±379.90，-Min dP/dt值則為-3161.58±739.91、-3437.87±421.84和-2278.57±325.89，對(duì)照組和HAM組+Max dP/dt值和-Min dP/dt值均高于模型組（P<0.05），其余四項(xiàng)心功能指標(biāo)三組之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。④第30

5、天，對(duì)照組無明顯粘連發(fā)生，HAM組和模型組的宏觀粘連評(píng)分均為輕度，兩組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；第60天， HAM組宏觀粘連評(píng)分值為1.33±0.52，明顯低于模型組中度粘連的值2.5±0.55（P<0.05）；第180天，對(duì)照組、模型組和HAM組宏觀粘連評(píng)分值分別為0、2.4±0.55和1.17±0.41，即模型組宏觀粘連評(píng)分值明顯高于HAM組（P<0.05）。⑤HE染色后，顯微鏡下可見，模型組心肌與周圍組織粘連隨觀察

6、時(shí)間延長(zhǎng)，呈進(jìn)行性加重趨勢(shì)，粘連纖維化分級(jí)1-2，炎癥分級(jí)0-2，而HAM組心肌與周圍組織粘連180天時(shí)明顯減輕，粘連纖維化分級(jí)0-1，炎癥分級(jí)0-1，粘連極易分離，HAM已大部分被吸收，三組心肌細(xì)胞損傷均不明顯。
　　結(jié)論：
　　（1）HAM的分泌物中表達(dá)IL-10，高表達(dá)MMP-9，不表達(dá)TGF-β3。
　?。?）直接剪除心包膜+摩擦心室壁和空氣暴露所致的心包缺損模型，60天至180天出現(xiàn)明顯的心臟與周圍組織的輕中