通絡(luò)疽愈方治療下肢缺血再灌注損傷的臨床研究.pdf

1、目的：腔內(nèi)介入治療是目前治療動脈硬化閉塞性疾病的主要方法，無論心血管、腦血管還是外周血管的介入治療，術(shù)后都不同程度的存在缺血-再灌注損傷現(xiàn)象，其嚴(yán)重程度輕重不一，但皆直接影響腔內(nèi)介入手術(shù)的療效。越來越多的臨床醫(yī)師及實驗研究者不斷研究缺血-再灌注現(xiàn)象的產(chǎn)生機制、預(yù)防及治療方法。翻閱文獻(xiàn)，總結(jié)目前國內(nèi)外對再灌注損傷發(fā)生機制有無復(fù)流現(xiàn)象、鈣反常、白細(xì)胞損傷及氧自由基等多個學(xué)說。臨床上防治再灌注損傷的方法主要包括:缺血預(yù)處理，清除氧自由基及活性

2、氧，中草藥及天然提取物，鈣離子通道阻滯劑，改善微循環(huán)的藥物，物理療法等，以上方法對肢體缺血-再灌注損傷均有一定防治作用。近年來，隨著中醫(yī)藥事業(yè)的長足進(jìn)步，筆者在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)上述方法療效不明顯時，應(yīng)用具有益氣、活血、化瘀作用的通絡(luò)疽愈方能達(dá)到較滿意的臨床效果。本課題通過比較在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用通絡(luò)疽愈方的治療組與對照組改善再灌注損傷的臨床效果、實驗室指標(biāo)及臨床病例癥狀積分的改善程度，探討該方在改善下肢動脈硬化閉塞癥行腔內(nèi)介入治療后

3、缺血-再灌注損傷的臨床療效。
　　方法：本課題研究所選病例為河北省中醫(yī)院外科周圍血管組及河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院血管外科在2014年1月至2015年12月期間經(jīng)下肢動脈球囊擴(kuò)張或（和）支架置入后患者60例，將其隨機分為治療組、對照組各30例。對照組于術(shù)日當(dāng)天開始常規(guī)應(yīng)用抗凝（低分子肝素鈣4100IU皮下注射 Q12h）；擴(kuò)血管（前列地爾10μg靜脈點滴1/日）；抗血小板聚集（西洛他唑100mg口服2/日,拜阿司匹林100mg口服1/日

4、,氯吡格雷75mg口服1/日）；活血（丹參川芎嗪注射液10ml靜脈點滴2/日）；清除氧自由基（依達(dá)拉奉注射液30mg靜脈點滴2/日）治療。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，于術(shù)日當(dāng)天開始加服通絡(luò)疽愈方治療（據(jù)患者具體情況方藥劑量略有加減）。處方：黃芪15g、桃仁9g、紅花12g、當(dāng)歸15g、川芎9g、雞血藤15g、莪術(shù)9g、牛膝9g、元胡12g、炮山甲9g、地龍9g、炒山楂15g、炮姜12g、肉桂6g、制附片6g辨證加減，每天1劑，水煎取汁4

5、00ml，分早、晚2次溫服。兩組分別觀察術(shù)后第1天、第3天、第5天、第7天、第14天患肢疼痛感、腫脹程度、顏色等臨床表現(xiàn)，所有觀察指標(biāo)以Table1、Table2、Table3記分表示。實驗室檢查指標(biāo)：CRP、CPK、LDH等，觀察術(shù)后第1天、第3天、第5天、第7天、第14天的變化，所有觀察指標(biāo)以Table4變化區(qū)間表示。對腔內(nèi)介入術(shù)后患肢情況加以描述。
　　結(jié)果：⑴患肢疼痛感比較（Table1）：術(shù)后第1天：與對照組相比，患肢疼

6、痛無明顯差異，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第3天：與對照組相比，治療組患肢疼痛感減小，但沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第5天，兩組分值均達(dá)到高峰，治療組較對照組有明顯差異(P＜0.05)，隨著治療的進(jìn)行，兩組的得分又分別有所下降，術(shù)后第7、14天：與對照組相比，治療組患肢疼痛明顯減小，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。⑵患肢腫脹感比較：術(shù)后第1天：與對照組相比，治療組患肢腫脹感較小，但沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第3天

7、，兩組分值均達(dá)到最高峰，治療組較對照組有明顯差異（P＜0.05）；術(shù)后第5、7、14天：與對照組相比，治療組患肢腫脹感減小，皆有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。⑶患肢顏色比較（Table3）：術(shù)后第1天：與對照組相比，患肢顏色無明顯差異，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第3、5、7、14天：與對照組相比，治療組患肢顏色明顯優(yōu)于對照組，皆有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。⑷實驗室檢查指標(biāo)比較（Table4）：術(shù)后第1天：治療組與對照組三項檢查

8、指標(biāo)均有所增加，無明顯差異，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第3天：與對照組相比，治療組三項檢查指標(biāo)縮小，但沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第5天，兩組實驗室檢查指標(biāo)均達(dá)到高峰，治療組較對照組有明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，隨著治療的進(jìn)行，兩組的指標(biāo)又分別有所下降，術(shù)后第7、14天：與對照組相比，治療組實驗室指標(biāo)明顯縮小，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：腔內(nèi)介入治療術(shù)后在應(yīng)用常規(guī)抗凝、擴(kuò)血管、活血及清除