肝硬化合并不同程度的食管靜脈曲張患者血清25OHD3的水平及臨床意義.pdf

1、目的：探討肝硬化合并不同程度的食管曲張靜脈（EV）以及食管曲張靜脈破裂出血（EVB）的患者血清中25羥維生素D3(25OHD3)的水平及臨床意義。
　　方法：收集2016年11月至2017年1月間，就診于山西省人民醫(yī)院消化科住院及門診肝硬化病人。將肝硬化伴EV的患者分為出血組與非出血組。出血組共51例，均為中-重度EV的患者，男性28例，女性23例，年齡范圍36-81歲。非出血組共32例，無或輕度EV有14例，中-重度EV的有18

2、例，且均滿足危險(xiǎn)因素評分≤1，其中男性15例，女性17例，年齡范圍26-86歲。采用單因素變量分析、相關(guān)變量與肝硬化伴食管靜脈曲張破裂出血的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度分析、Spearman多變量間的相關(guān)性分析，研究不同程度的EV患者25OHD3水平，同時對出血的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了預(yù)測。
　　結(jié)果：兩組進(jìn)行單因素變量分析，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)后，用T檢驗(yàn)法對兩組ALB及AAR進(jìn)行比較、用 Mann-Whitney U檢驗(yàn)法對其余變量進(jìn)行比較，Hb（P=0.005）、

3、ALT（P=0.001）、AST（P=0.013）、AKP（P=0.002）、GGT（P=0.022）、LN（P=0.009）、25OHD3（P=0.002）明顯低于非出血組。而WBC、PLT、ALB、TB、PT-S、IL6、HA、PⅢNP、IV-Col，兩組間差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。AAR、APRI、FIB-4及King兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。相關(guān)變量與肝硬化伴食管靜脈曲張破裂出血的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度分析,進(jìn)行了

4、Logistic回歸分析，25OHD3、ALT、AKP、Hb是EVB獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。Spearman相關(guān)系數(shù)分析，25OHD3與IL-6呈顯著正相關(guān)（r=0.306，P=0.005），與ALB呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.327，P=0.003）。EV的程度，在非出血組，25OHD3的水平，在無-輕度組明顯低于中-重度組（P=0.04），在無-輕度組與出血組中-重度EV相比，則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.281）。25OHD3對EVB風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測

5、：AUC為0.705，P=0.002，95％置信區(qū)間為[0.591,0.820]，約登指數(shù)=0.366，25OHD3的臨界值=10.94（ng/ml），敏感度71.9%，特異性64.7%。
　　結(jié)論：⑴25OHD3水平在肝硬化伴EVB的患者明顯降低。⑵高水平的25OHD3可能有防止EVB的作用。⑶低水平的25OHD3不具有區(qū)分EV的程度，一旦中、重度的患者出現(xiàn)低水平的25OHD3，則可能發(fā)生EVB。檢測25OHD3可能有助于預(yù)測中