醫(yī)護人員對終末期患者施行預立醫(yī)療照護計劃態(tài)度的質性研究.pdf

1、目的：
　　本研究通過對醫(yī)護人員的訪談，深入了解他們對終末期患者施行ACP的態(tài)度，識別影響ACP在我國實施的主要障礙因素，并提出有針對性的建議，為將來ACP在我國臨床實踐中的實施做文獻參考。
　　方法：
　　現(xiàn)象學研究法。采用目的抽樣法對浙江省不同地區(qū)醫(yī)院的，與終末期患者有密切接觸的醫(yī)護人員進行半結構式深入訪談，現(xiàn)場錄音，同時注意觀察受訪者的言談舉止、表情變化及音調、語速方面的信息，并做好記錄。然后將錄音資料逐字逐句轉

2、錄成文字資料，雙人核對，采用Colaizzi資料分析法對文本資料及現(xiàn)場記錄進行分析。
　　結果：
　　17名研究對象中僅有3名聽說過并且了解ACP，其他14名研究對象從未聽說過這個概念。經(jīng)過對訪談資料的反復閱讀、分析、反思、歸類和提煉，最終得出三個結果及九個主題，羅列如下:
　　1.醫(yī)護人員對終末期患者病情告知的態(tài)度:①應該告知患者本人:患者的權利、尊嚴的需要;②不應該直接告知患者本人:擔心增加病人的心理負擔、擔心剝奪

3、病人的治療希望、擔心產(chǎn)生誤會、國情原因;③原則上應該告知患者本人，實際操作因人而異。
　　2.醫(yī)護人員對終末期患者是否需要CPR/氣管插管的態(tài)度:①認為不需要，但會尊重決定:沒有實際意義、增加患者不必要的痛苦、增加經(jīng)濟負擔、沒有尊嚴、浪費醫(yī)療資源;②認為有需要:生命很寶貴、法律規(guī)定。
　　3.醫(yī)護人員對ACP是否可行的態(tài)度:①可行:維護患者的權利和尊嚴、減少患者不必要的痛苦、減輕家庭負擔、節(jié)省醫(yī)保，減少醫(yī)療資源浪費、人類文明

4、發(fā)展的需求;②不太可行:擔心醫(yī)療糾紛、患者堅持全力搶救;③具體實施要考慮諸多障礙因素:社會文化背景差異、缺少立法支持、時機選擇的困難、溝通技巧的缺乏和人力的缺乏、醫(yī)院的猶豫;④可嘗試實施但需一定的對策:加強宣傳教育，從小部分人群開始嘗試、立法支持。
　　結論：
　　醫(yī)護人員認為對終末期患者施行ACP在國內是可行的，但具體實施要考慮諸多障礙因素，如社會文化背景因素，立法的缺失，時機選擇的困難，溝通技巧和人力的缺乏，醫(yī)院的猶豫等