大小腸雙充盈法CTE聯(lián)合腸系膜CTA對(duì)小腸疾病的研究.pdf

1、目的：探討大小腸雙充盈法CT腸道成像（CTE-WE）聯(lián)合腸系膜CT血管成像（CTA）對(duì)小腸疾病的診斷價(jià)值。
　　材料與方法：收集2016年3月至2017年2月在本院就診病人共89例（男32例，女57例，年齡2~77歲，平均年齡49.1歲），在30分鐘內(nèi)分6次口服2．5％等滲甘露醇水溶液1800ml（兒童減半），并于開始口服溶液時(shí)的第25分鐘肌注山莨菪堿10mg，肌注山莨菪堿后間隔30-40分鐘，移步至 CT掃描床經(jīng)肛門緩慢注入溫開

2、水600-700ml。
　　所有患者均行多層螺旋CT軸位雙期增強(qiáng)，對(duì)門脈期圖像行多平面重組(MPR)，其中小腸主要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)MPR，冠狀位、矢狀位重建；結(jié)腸主要進(jìn)行MPR斜矢狀位、斜冠狀位及斜軸位重建；對(duì)動(dòng)脈期和門脈期圖像采用最大密度投影（MIP）技術(shù)分別重組腸系膜動(dòng)脈、靜脈；再對(duì)動(dòng)脈期橫斷面圖像采用容積再現(xiàn)（VR）重建。
　　規(guī)定同一段腸管出現(xiàn)單處或多處同類病灶時(shí)均記為一段，同一段出現(xiàn)兩類病灶則記為兩段，以此類推。由2位高年

3、資診斷醫(yī)師一起進(jìn)行圖像分析，意見分歧時(shí)通過討論達(dá)到共識(shí)：（1）選取動(dòng)脈期、門脈期的橫斷面和MPR圖像采用腹部窄窗觀察小腸、大腸腸壁和黏膜，門脈期腹窗觀察有無淋巴結(jié)腫大、腸系膜和網(wǎng)膜改變；利用動(dòng)脈期的MIP、VR觀察腸系膜動(dòng)脈，并利用門脈期的MIP觀察腸系膜靜脈；(2)小腸病變定位方法：先根據(jù)Cole分組法對(duì)病變腸管進(jìn)行定位，然后利用動(dòng)脈期圖像重建出病變腸管的腸系膜動(dòng)脈分支，來確定位置，評(píng)價(jià)大小腸各段病變累及情況；（3）按小腸長短和重疊分

4、布程度分為密集型、均勻型和離散型；測量十二指腸、空腸和回腸各段小腸的最大管外徑,評(píng)估大腸評(píng)價(jià)范圍是否全面，小腸充盈度采用4分法評(píng)估：l分=差；2分=中等；3分=良好；4分=優(yōu)秀。（4）結(jié)合消化道內(nèi)鏡、手術(shù)或內(nèi)鏡活檢標(biāo)本的病理和臨床（臨床癥狀、體征、治療、生化檢驗(yàn)、隨訪）確定影像診斷。
　　結(jié)果：89例患者對(duì)檢查的耐受度為96.6％（86/89），61例(68.5%)充盈優(yōu)秀，23例(25.9%)充盈良好，5例(5.6%)充盈一般。

5、空腸上段充盈相對(duì)較差，回腸遠(yuǎn)段充盈最好，大腸評(píng)價(jià)范圍全面86例（96.6%），回盲部顯示良好89例（100.00%），小腸分布：7例呈致密型分布，26例為分離型，27例為均勻型。
　　本研究CTE共發(fā)現(xiàn)46例75段異常，43例正常，CT結(jié)腸水灌腸（CT-WE）共發(fā)現(xiàn)33例62段病變。腸系膜CTA共檢出39例異常。CTE-WE共發(fā)現(xiàn)61例137段異常，28例正常。在CTE發(fā)現(xiàn)46例異常中，CT-WE發(fā)現(xiàn)22例38段表現(xiàn)異常，占CTE

6、發(fā)現(xiàn)異?？倲?shù)的47.8%（22/46），同時(shí)累及大腸、小腸為同類病變共17例57段，占CTE發(fā)現(xiàn)總異常的36.95%（17/46），所累及腸段占總病變腸段的41.6%（57/137）；在CTE未發(fā)現(xiàn)異常的共43例中，CT-WE發(fā)現(xiàn)13例18段表現(xiàn)異常，占 CTE正?？倲?shù)的30.2%（13/43），占總病變腸段總數(shù)的13.1%（18/137）；CTE-WE與CTE對(duì)腸道疾病的檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　CTE-WE

7、聯(lián)合腸系膜CTA共檢出63例異常，26例正常。在CTE-WE發(fā)現(xiàn)的61例病變中，腸系膜CTA見異常表現(xiàn)共37例，占CTE-WE檢出病變總數(shù)的60.7%；在CTE-WE未發(fā)現(xiàn)病變的28例中，腸系膜CTA發(fā)現(xiàn)異常2例，占CTE-WE檢出病變總數(shù)的7.1%；CTE-WE聯(lián)合腸系膜CTA與CTE-WE的檢出率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.50）。
　　經(jīng)內(nèi)鏡、手術(shù)所見及病理證實(shí)的明確病變部位34例38處異常，使用Cole分組法準(zhǔn)確定位診斷了21處

8、小腸病變，準(zhǔn)確率55.2%；聯(lián)合CTA準(zhǔn)確定位診斷了37處小腸病變，準(zhǔn)確率97.3%，CTE聯(lián)合CTA定位法與Cole定位兩者準(zhǔn)確性存在差異（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　?。?）通過減少口服甘露醇等滲液和灌腸的水量，并延長肌注解痙劑后至掃描的間隔時(shí)間，減輕小腸受過度擴(kuò)張胃和大腸的擠壓，協(xié)調(diào)胃、小腸、大腸充盈之間的矛盾關(guān)系，使小腸、大腸均獲得良好充盈顯示。
　?。?）回腸末端及回盲部為腸道病變的好

9、發(fā)部位，本研究通過口服水劑與水灌腸兩種對(duì)比劑引入方式，使回腸末端、回盲部達(dá)到100%顯示良好。
　?。?）CTE-WE使小腸和大腸實(shí)現(xiàn)同時(shí)充盈顯示，擴(kuò)展了腸道疾病的評(píng)價(jià)范圍，尤其有利于大、小腸同時(shí)受累及的多發(fā)病變的檢出。
　?。?）CTE-WE除可檢出小腸病變及小腸、大腸同時(shí)受累病變外，還有利于結(jié)腸意外病變的發(fā)現(xiàn)。
　?。?）CTE-WE聯(lián)合腸系膜CTA能夠提供腸道相關(guān)病變的血管征象，有利于完整顯示疾病影像表現(xiàn)和確立影