直腸癌術(shù)后IMRT應(yīng)用特殊體模膀胱自主充盈與被動(dòng)充盈對(duì)小腸的影響.pdf

1、目的：
　　 本研究擬在確定直腸癌術(shù)后放療小腸急性腹瀉影響因素的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步研究特殊體模下膀胱自主充盈與被動(dòng)充盈對(duì)三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療劑量分布及正常組織受照射參數(shù)的影響，旨在通過(guò)量化分析評(píng)價(jià)膀胱灌注(bladder irrigation)對(duì)三維適形調(diào)強(qiáng)放療劑量體積關(guān)系的影響，探索新的盆腔放療模式，以期降低直腸癌術(shù)后盆腔放療的并發(fā)癥發(fā)生率及其嚴(yán)重程度，提高放療療效。
　　 方法：
　　 選擇2010年10月～20

2、11年9月山東省腫瘤醫(yī)院收治符合標(biāo)準(zhǔn)的Ⅱ、Ⅲ期直腸癌全直腸系膜切除術(shù)(total mesorectal excision，TME)后接受同步放化療的患者共78例入組。
　　 一、≥3級(jí)腹瀉發(fā)生率影響因素的研究：對(duì)60例患者放療期間腹瀉反應(yīng)參照美國(guó)國(guó)家癌癥研究所不良事件通用術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)3.0版(CTCAE)進(jìn)行分級(jí)，將患者分為≥3級(jí)腹瀉組和＜3級(jí)腹瀉組。對(duì)多個(gè)臨床因素先行單因素分析，對(duì)于單因素分析有意義的變量，引入logistic回歸

3、模型進(jìn)行多因素回歸分析，評(píng)價(jià)其與≥3級(jí)腹瀉發(fā)生率的關(guān)系。
　　 二、膀胱自主充盈與被動(dòng)充盈對(duì)小腸受照體積和受照劑量的研究：18例患者掃描前分次口服造影劑（20％泛影葡胺20mL，溶于1000mL水中），期間不排尿，采取坐位或直立位充分顯影小腸及膀胱?；颊咄ㄟ^(guò)自行評(píng)分，將排尿迫切程度分為1～4級(jí)：1級(jí)為輕微尿意，能忍受；4級(jí)為強(qiáng)烈尿意，不能忍受。當(dāng)評(píng)分為3時(shí)，開(kāi)始掃描。患者俯臥于有孔泡沫板上，有孔泡沫板下緣置于腰骶聯(lián)合處。軸位掃描

4、，掃描前注射照影劑。掃描后10分鐘內(nèi)通過(guò)導(dǎo)尿技術(shù)記錄尿量(VU1ml)。將所采集的全部圖像（Ⅰ組）傳至Varian-Eclipse治療計(jì)劃系統(tǒng)。運(yùn)用Varian-Eclipse8.6治療計(jì)劃系統(tǒng)制定IMRT計(jì)劃，處方劑量50.4Gy。所有患者接受培訓(xùn)自主充盈膀胱，每次放療保證膀胱充盈。放療第4周末時(shí)獲取第2套CT圖片（Ⅱ組），方法同前。立即排空膀胱，通過(guò)導(dǎo)尿管注入VU1ml生理鹽水后重復(fù)掃描獲取第3套CT圖片（Ⅲ組）。兩名醫(yī)師共同勾畫(huà)臨

5、床靶區(qū)(clinical target volume，CTV)及小腸、膀胱等危險(xiǎn)器官（organ at risk，OARs）輪廓。保證3套勾畫(huà)范圍基本一致。3套CT圖像運(yùn)用Varian-Eclipse8.6治療計(jì)劃系統(tǒng)制定IMRT計(jì)劃。讀取每個(gè)計(jì)劃中各劑量體積參數(shù)，運(yùn)用SPSS17.0軟件包，非參數(shù)檢驗(yàn)對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果：
　　 一、≥3級(jí)腹瀉發(fā)生率影響因素的研究：小腸受照面積與≥3級(jí)腹瀉發(fā)生率相關(guān)，

6、曲線下面積為0.757，P=0.003，小腸體積的最佳診斷界值為673cm3;單因素分析顯示≥3級(jí)腹瀉發(fā)生率和性別、手術(shù)方式、BMI指數(shù)和小腸體積有關(guān)；logistic回歸分析顯示手術(shù)方式和受照射的小腸體積是影響直腸癌術(shù)后放療3級(jí)以上腹瀉發(fā)生率的獨(dú)立因素。
　　 二、膀胱自主充盈與被動(dòng)充盈對(duì)小腸受照體積和受照劑量的研究：
　　 1、比較各感興趣區(qū)體積(regionof interest，ROI):自主充盈組和被動(dòng)充盈組的

7、PTV、CTV體積與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；自主充盈組膀胱體積下降，平均下降值為142.22cm3；小腸體積增加，平均增加值為159.01cm3；被動(dòng)充盈組與對(duì)照組各體積參數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。膀胱體積下降值與小腸體積增加值相關(guān)分析顯示兩者存在正相關(guān)，r=0.683，P＜0.05。
　　 2、比較各水平等劑量面內(nèi)扣除PTV的小腸、膀胱體積：自主充盈組扣除PTV的小腸體積顯著高于對(duì)照組和被動(dòng)充盈組，各等劑量面扣除PTV的小腸體積增加。30G

8、y、40Gy、50Gy等劑量面內(nèi)扣除PTV的膀胱體積百分比自主充盈組均高于其他兩組，P＜0.05。對(duì)照組和被動(dòng)充盈組間扣除PTV的小腸、膀胱在各等劑量面內(nèi)的體積（比）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3、3組間小腸及膀胱最大受照劑量(Dmax)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；平均受照劑量(Dmean)自主充盈組高于其他兩組，P＜0.05。
　　 結(jié)論：
　　 1、手術(shù)方式和受照射的小腸體積是影響3級(jí)以上腹瀉發(fā)生率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。