小腸疾病的診斷程序

1、小腸疾病診斷程序,溫州市人民醫(yī)院泰順縣人民醫(yī)院,黃品川,前言,盲區(qū)？位置：幽門(mén)----回盲瓣長(zhǎng)度：5—7米，占胃腸道75%走向：迂曲盤(pán)繞，相互重疊,,小腸疾病的整體發(fā)病率,占整個(gè)消化疾病疾病的小部分1/100-300 小腸出血占GI出血3~5% 小腸腫瘤占GI腫瘤1~2%,,小腸疾病診治現(xiàn)狀,小腸疾病的整體診治水平正在提高 臨床醫(yī)師的認(rèn)知水平的提高 小腸疾病的發(fā)生率在上升 小腸疾病的檢查手段在發(fā)展 各科間的協(xié)作在加強(qiáng)

2、,小腸疾病的病因?qū)W,血管性病變小腸腫瘤 憩室病變 炎癥/免疫性疾病-- Crohn’s病-- 血管炎（Behcet?。?其他--NSAIDs腸病-- 腸系膜血管栓塞,小腸疾病的檢查手段,一般檢查手段生化、腫瘤、免疫， 放射影像檢查手段GI，小腸鋇灌（DCR）， CT, CT仿真腸鏡，MR, DSA血管造影， 99mTc掃描 內(nèi)鏡檢查手段 膠囊內(nèi)鏡（CE）， 雙氣囊小腸鏡（DBE）

3、 --Fleischer DE, Gastrointest Endo, 2003,56:452,小腸鋇灌(Enteroclysis),適應(yīng)疾?。ǘㄎ?，定性？）-- 小腸炎癥性疾?。篊rohn’s病-- 小腸腫瘤：平滑肌、腺上皮-- 憩室性疾病 非適應(yīng)癥：血管性病變、小占位性 整體陽(yáng)性率：10~35%-- 沈謀績(jī)2002，7（2）：98,,,,小腸CT三維成像,,空回腸腫瘤,,,,回腸末端腺

4、瘤,回腸末端腺癌,小腸CT仿真腸鏡,,DSA動(dòng)脈造影(Angiography),不受腸道內(nèi)容物核積血影響可較精確定位對(duì)血管性病變和腫瘤有定位、定性?xún)r(jià)值有治療價(jià)值--Zuckerman et al.Gastroenterology, 2000,118:201,十二指腸惡性間質(zhì)瘤,a,b,c,DSA動(dòng)脈造影(Angiography),出血診斷整體陽(yáng)性率56% 造影劑外溢率47%， >0.5ml/min術(shù)前忌用

5、全身性止血藥物和縮血管藥物-- Lewis BS Gastroenterol Clin Nor Am,2000,29:67,99mTc（膠硫/RBC)同位素掃描,對(duì)消化道出血性疾病僅有定位價(jià)值 出血速率>0.1~0.4ml/min 整體陽(yáng)性率45%（26~78%） 定位正確率78%（41~91%） 延遲掃描使（+）?定位正確率?不能憑掃描結(jié)果來(lái)決定手術(shù)或介入治療僅提供出血大致部位的線索--朱端森20

6、02,7(2):99,膠囊內(nèi)鏡（CE）,膠囊實(shí)時(shí)查看器接收器及接收器腹帶應(yīng)用專(zhuān)用軟件,適 應(yīng) 癥1、不明原因的消化道出血。2、慢性腹痛或腹瀉疑為小腸器質(zhì)性疾病所致。3、了解克羅恩氏病和乳糜性腹瀉累及的范圍，觀察手術(shù)吻合口情況。4、監(jiān)控小腸息肉病的發(fā)展。5、其他檢查提示或懷疑小腸影象學(xué)異常。,禁忌癥有明顯消化道動(dòng)力異常者（主要是排空遲緩和無(wú)蠕動(dòng)者）不全梗阻及完全梗阻者起搏器或除顫器安裝者、檢查不合作者,膠囊內(nèi)鏡（

7、CE）,小腸出血,應(yīng)用于急性、復(fù)發(fā)性及隱性小腸出血，尤其是胃鏡及結(jié)腸鏡檢查無(wú)異常的患者。 Pennazio等對(duì)100例消化道出血行膠囊內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)其敏感性和特異性分別為88.9%和95.0%。對(duì)260例顯性和隱性消化道出血檢查發(fā)現(xiàn)膠囊內(nèi)鏡能縮短診斷時(shí)間、減少檢查次數(shù)及輸血量，為早期治療提供依據(jù)。,近端空腸活動(dòng)性出血,小腸血管擴(kuò)張,Angiodysplasia,,克羅恩氏病,75%克羅恩氏病有小腸受累，30~

8、35%僅累及小腸。Mow等在50例crohn disease(CD)中有5例先診為ulcerative colitis(UC)而準(zhǔn)備行全結(jié)腸切除術(shù)，膠囊內(nèi)鏡檢查后診為CD。Goldfarb等認(rèn)為膠囊內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)CD小腸粘膜期病變，為病人早期診斷和治療、最終降低手術(shù)率提供幫助，應(yīng)作為懷疑CD的首選檢查（在膠囊內(nèi)鏡診斷CD之前平均每個(gè)患者已行4.55項(xiàng)檢查）,某女，40歲，反復(fù)腹部悶痛伴中、低熱半年余。胃鏡、B超未見(jiàn)異常；小

9、腸鋇透示慢性小腸炎；結(jié)腸鏡示回腸未段、升結(jié)腸潰瘍；膠囊內(nèi)鏡示空腸未段、回腸多發(fā)性縱行潰瘍，提示CD。,澳洲三個(gè)醫(yī)學(xué)中心的416例膠囊內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)小腸腫瘤的陽(yáng)性率達(dá)6.5%，其中65~69%為惡性。 膠囊內(nèi)鏡的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)小腸腫瘤的陽(yáng)性率比先前的報(bào)道高得多，基于1551例病人的統(tǒng)計(jì)，小腸腫瘤陽(yáng)性率5.4~8.9%，其中惡性率41~65%。,小腸腫瘤,小腸息肉,小腸多發(fā)黃色瘤 ( 以空腸多見(jiàn) ),小腸淋巴瘤,其

10、它,膠囊內(nèi)鏡對(duì)腸腔內(nèi)的潰瘍、糜爛、粘膜下隆起、寄生蟲(chóng)、異物（毛發(fā)、塑料）等均能清楚顯示，而且未發(fā)現(xiàn)膠囊內(nèi)鏡所致的組織損傷，因而可用于不明原因腹痛、腹瀉、放射性小腸炎等的診斷。,十二指腸降部潰瘍電子胃鏡與膠囊內(nèi)鏡對(duì)比,小腸寄生蟲(chóng),小腸線蟲(chóng),Expanded Product Portfolio,雙氣囊小腸鏡,主機(jī)電子小腸鏡外套管氣囊控制器,小腸腺癌,,小腸間質(zhì)瘤,淋巴瘤,,小腸鋇灌（DCR） 膠囊內(nèi)鏡（CE）雙氣囊小腸鏡（D

11、BE）對(duì)小腸疾病發(fā)現(xiàn)率的比較,小腸鋇灌（DCR）：20%--67% 膠囊內(nèi)鏡（CE） ：55%--67%雙氣囊小腸鏡（DBE）：72%--91%,膠囊內(nèi)鏡 vs. 雙氣囊小腸鏡,“互補(bǔ)和共存”,小腸疾病檢查手段的總體評(píng)價(jià),沒(méi)有一種檢查手段可完全替代其他手段 綜合應(yīng)用會(huì)使小腸疾病的檢出率會(huì)更高 小腸疾病的診斷手段和模式將發(fā)生巨大變化 互相取長(zhǎng)補(bǔ)短、診斷結(jié)論彼此印證,小腸疾病檢查手段的選擇,疾病CT鋇灌血管造影膠囊內(nèi)

12、鏡小腸鏡血管病變 ? ?????炎癥病變?????腫瘤性病變???? ? ????黏膜病變????狹窄性病變 ? ? ??,,小腸疾病診斷流程圖,懷疑小腸疾?。ㄎ哥R、大腸鏡正常，常規(guī)檢查）,,CT三維重建，仿真腸鏡，MR,DSA,氣鋇雙重造影,膠囊內(nèi)鏡,雙（單）氣囊小腸鏡,放射影像學(xué),,,,,,,陽(yáng)性,治療,,,,治療,治療,陽(yáng)性,陽(yáng)性,陰性,陰性