多層螺旋CT在小腸疾病診斷中的應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分CT小腸成像在小腸慢性出血性疾病診斷中的應(yīng)用研究
　　 研究目的:
　　 小腸慢性出血性疾病發(fā)病率低，起病隱匿，癥狀特異性不強(qiáng)且病變部位深而不固定，而且由于小腸腸管互相重疊，走行彎曲，不斷蠕動(dòng)，所以小腸慢性出血性疾病的診斷目前仍是臨床實(shí)踐中的一個(gè)難點(diǎn)。多層螺旋CT小腸成像具有多通道的快速采集、單次掃描覆蓋范圍大、單次靜脈注射碘對比劑可得到多期相圖像及強(qiáng)大的圖像后處理功能等優(yōu)點(diǎn)，能清晰反映腸壁和腸腔內(nèi)外病變及遠(yuǎn)隔臟

2、器的病變。而如何評價(jià)CT小腸成像在小腸疾病中的診斷價(jià)值，是在臨床工作中經(jīng)常面臨的難題。本研究將CT小腸成像在小腸慢性出血性疾病中的診斷結(jié)果與小腸鏡活檢及臨床手術(shù)病理進(jìn)行對比，評價(jià)CT小腸成像在小腸慢性出血性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
　　 研究方法:
　　 回顧性研究我院2010年7月至2012年7月30例有明確診斷結(jié)果的小腸慢性出血性的病例，該組病例均有腸鏡結(jié)果、活檢和/或臨床手術(shù)病理。納入標(biāo)準(zhǔn)為患者均實(shí)行過CT小腸成像和

3、小腸鏡檢查的慢性消化道出血病例。排除標(biāo)準(zhǔn)為消化道急性出血及臨床表現(xiàn)為急腹癥的患者。CT小腸成像檢查通過引入等滲甘露醇對比劑，分次口服后，充盈全組小腸，應(yīng)用GE公司Lightspeed64層螺旋CT行全腹平掃+增強(qiáng)掃描，分析小腸腸壁的增厚情況、腸黏膜強(qiáng)化程度、腸壁有無分層、腸腔是否狹窄、腹主動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)靜脈強(qiáng)化情況，腸系膜血管分布情況，進(jìn)而做出CT小腸成像的影像診斷。小腸鏡檢查采用東芝公司Olympus小腸鏡，分為經(jīng)口和經(jīng)肛小腸鏡檢查

4、，一般先行經(jīng)肛小腸鏡，通過反復(fù)拉鉤達(dá)空腸中段。若發(fā)現(xiàn)病變則不再行經(jīng)口小腸鏡，經(jīng)口小腸鏡在復(fù)合麻醉下經(jīng)口進(jìn)入，一般達(dá)空腸中下段。將兩種方法診斷的小腸病變的部位、性質(zhì)通過參照小腸鏡檢查結(jié)果和臨床病理結(jié)果進(jìn)行對比。
　　 結(jié)果:
　　 30例小腸慢性出血性疾病中，腫瘤性疾病17例，血管性疾病3例，炎癥性疾病4例，其他類疾病6例。CT小腸成像發(fā)現(xiàn)病變的臨床準(zhǔn)確率為80％(24/30)，而小腸鏡發(fā)現(xiàn)病變的臨床準(zhǔn)確率為90％(27/

5、30)。CT小腸成像遺漏的病變分別為小腸憩室1例，原因可能為小腸走行迂曲，且憩室同小腸壁正常結(jié)構(gòu)相同，CT小腸成像未能發(fā)現(xiàn)該病變;毛細(xì)血管擴(kuò)張癥1例，單純性小腸粘膜充血水腫1例，嗜酸性小腸炎1例，小腸小的息肉病變2例，遺漏原因可能為擴(kuò)張的毛細(xì)血管細(xì)小，小的息肉與腸粘膜難以區(qū)分，單純性小腸粘膜充血水腫及嗜酸性小腸炎病變程度較輕，小腸CT小腸成像未能發(fā)現(xiàn)病變。而小腸鏡未發(fā)現(xiàn)或部分遺漏3例病變中，間質(zhì)瘤一例，動(dòng)靜脈畸形(AVM)一例，小腸憩室

6、合并感染一例，3例病變均位于空回腸交界處，因小腸鏡需經(jīng)口和經(jīng)肛檢查，兩次小腸鏡檢查結(jié)果可能未能對接，故遺漏該處病變。二者在診斷準(zhǔn)確率方面差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.6876＞0.05);而CT小腸成像在全組小腸充盈對比劑后，對小腸的全貌顯示具有優(yōu)勢，而小腸鏡在診斷小腸微小病變方面具有優(yōu)勢，因此二者在診斷小腸慢性出血性疾病中能夠互補(bǔ)。
　　 結(jié)論:
　　 在小腸出血性疾病的診斷中，小腸鏡在診斷小腸細(xì)小病變方面具有優(yōu)勢，而

7、由腫瘤性疾病引起小腸慢性出血的病例中，CTE能夠部分替代小腸鏡檢查，CTE在診斷空回腸交界處病變具有優(yōu)勢，能夠補(bǔ)充小腸的檢查，并且具有檢查費(fèi)用低，病人痛苦小和容易操作等優(yōu)點(diǎn)。因此在診斷小腸慢性出血性疾病方面，CTE是一種非常有效的技術(shù)手段。
　　 第二部分多層螺旋CT在小腸梗阻性疾病診斷中的應(yīng)用研究
　　 研究目的:
　　 小腸梗阻不僅可以引起腸管本身解剖和功能上的改變，還可導(dǎo)致全身性生理上的紊亂，且臨床表現(xiàn)復(fù)雜

8、多變。對小腸梗阻提供有效治療主要取決于快速和準(zhǔn)確的診斷，以往影像學(xué)檢查主要靠X線腹部攝片，但伴隨著急診CT的廣泛開展，CT已成為明確腸梗阻位置、形態(tài)以及病因診斷的主要檢查手段之一。CT被認(rèn)為是確定哪些患者適于保守治療和密切隨訪，而哪些患者適于立即進(jìn)行手術(shù)治療的最佳方式，本研究通過回顧性分析經(jīng)手術(shù)或臨床證實(shí)的30例小腸梗阻患者，探討小腸梗阻的多層螺旋CT診斷特點(diǎn)。
　　 研究方法:
　　 收集我院2011年1月-2012年

9、7月經(jīng)手術(shù)或臨床證實(shí)的小腸梗阻病例30例，其中男18例，女性12例，年齡31歲-77歲，平均年齡52歲。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、黑便及停止排氣排便等，其中既往有手術(shù)史8例，外傷史1例。采用美國通用電氣公司GE64層螺旋CT，取仰臥位檢查，一次屏氣下從膈面開始連續(xù)螺旋掃描至恥骨聯(lián)合水平，螺距為1，層厚5mm，工作站為美國通用電氣公司的ADW4.3工作站，必要時(shí)采用多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、容積再現(xiàn)技術(shù)（VRT）和最大密

10、度投影(MIP)等多種處理方法進(jìn)行圖像重建。由于本組患者臨床禁食、行胃腸減壓，或以急診進(jìn)行檢查，并且腸梗阻患者腸管內(nèi)大量液體和氣體形成良好的自然對比，基本等同于CTE檢查，因?yàn)楸窘M患者耐受力差，故在患者能耐受的前提下，只有5例口服等滲甘露醇對比劑。該組檢查中臨床可疑血運(yùn)障礙者行平掃+增強(qiáng)掃描，共計(jì)8例。
　　 結(jié)果:
　　 1.有無梗阻:30例病例中，CT檢查有無梗阻的敏感性為100％。CT表現(xiàn)為腸管呈節(jié)段性或普遍性擴(kuò)張

11、、積液、積氣，擴(kuò)張小腸內(nèi)徑大于2.5cm，其中22例能良好顯示移行帶。2.梗阻定位:根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)并借助于多平面重建，診斷其中高位梗阻11例，低位梗阻19例，與手術(shù)或臨床證實(shí)的高位梗阻14例，低位梗阻16例相比，誤診3例，定位診斷的準(zhǔn)確率達(dá)90％。3.梗阻病因:病因診斷正確率86.7％，30例病例中，手術(shù)病理或臨床證實(shí)粘連性腸梗阻13例，腫瘤性腸梗阻8例，腸套疊所致的腸梗阻4例（包括腫瘤所致腸套疊2例），血運(yùn)性腸梗阻3例，內(nèi)疝伴腸扭轉(zhuǎn)1例

12、，外傷后腸梗阻1例，腸外腫瘤壓迫致腸梗阻2例。誤診4例，其中2例粘連性診斷為腫瘤性腸梗阻，1例內(nèi)疝診斷為腸系膜扭轉(zhuǎn)，1例回盲部脂肪瘤伴腸套疊僅診斷為腸套疊。不同的梗阻原因CT表現(xiàn)也各有不同，其中粘連所致腸梗阻中，有梗阻近端腸管擴(kuò)張和遠(yuǎn)端腸管塌陷表現(xiàn)者10例，表現(xiàn)鳥嘴征者2例，局部粘連束帶征者9例;腫瘤所致腸梗阻中，梗阻部位可見軟組織腫塊或腸壁不均勻增厚者5例，腫瘤所致腸套疊進(jìn)而引起腸梗阻者2例，伴有臨近腸系膜處的淋巴結(jié)腫大或肝內(nèi)轉(zhuǎn)移者4