1、目的:
1.掌握兔頸部和耳部血管解剖走行和分布情況,為建立兔耳島狀皮瓣和經(jīng)頸外動(dòng)脈選擇性溶栓治療奠定解剖學(xué)基礎(chǔ)。
2.制作兔耳島狀皮瓣,為建立以此為基礎(chǔ)的透明質(zhì)酸(hyaluronic acid,HA)動(dòng)脈栓塞皮膚缺血模型奠定基礎(chǔ)。
3.建立兔耳島狀皮瓣HA動(dòng)脈栓塞皮膚缺血模型,比較不同劑量HA動(dòng)脈栓塞后皮瓣再灌注面積的差異,觀察血管的病理學(xué)改變。
4.驗(yàn)證血管內(nèi)應(yīng)用透明質(zhì)酸酶(hyaluroni
2、dase,HAase)治療HA動(dòng)脈栓塞皮膚缺血性病變的效果,比較全身靜脈溶栓和選擇性動(dòng)脈溶栓療效的差異。
方法:
1.實(shí)驗(yàn)白兔8只,通過化學(xué)性血管鑄型的方法,制作頭頸部血管鑄型標(biāo)本,觀察頸部和耳部血管解剖情況。
2.實(shí)驗(yàn)白兔5只,制作2.5×6cm、以耳廓后動(dòng)脈及耳后靜脈內(nèi)側(cè)支為蒂的島狀皮瓣。術(shù)后4h、24h、3天、5天和7天行熒光血管造影(fluorescein angiography,F(xiàn)A)檢查,觀察皮
3、瓣灌注和成活情況。
3.實(shí)驗(yàn)白兔18只,制作島狀皮瓣后,經(jīng)耳廓后動(dòng)脈注射HA,根據(jù)注射量不同分為10μl、20μl和40μl組。術(shù)后4h、24h、3天、5天和7天行FA檢查,比較三組在相同時(shí)間點(diǎn)皮瓣灌注面積百分比的差異。觀察各組術(shù)后24h和7天時(shí)血管病理改變。
4.實(shí)驗(yàn)白兔20只,首先制作20μlHA動(dòng)脈栓塞皮膚缺血模型,根據(jù)治療方式不同分為4組:生理鹽水全身靜脈溶栓對(duì)照組(IVT-NaCl組)、HAase全身靜脈溶
4、栓治療組(IVT-HAase組)、生理鹽水選擇性動(dòng)脈溶栓對(duì)照組(IAT-NaCI組)、HAase選擇性動(dòng)脈溶栓治療組(IAT-HAase組),選擇性動(dòng)脈溶栓是通過舌動(dòng)脈/面動(dòng)脈/舌面干向頸外動(dòng)脈主干置管完成的,術(shù)后4h、3天和7天行FA檢查。將論文第三部分內(nèi)容中20μl組的結(jié)果作為單純栓塞對(duì)照組(Control組),比較五組術(shù)后7天皮瓣灌注面積百分比的差異。
結(jié)果:
1.枕動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈、面動(dòng)脈和舌動(dòng)脈是兔
5、頸外動(dòng)脈的5個(gè)主要分支,雖然它們?cè)陬i外動(dòng)脈發(fā)出的位置存在較大的解剖變異,但發(fā)出后各自的走行方向恒定。兔耳為多源性血供模式,起源于耳后動(dòng)脈的耳廓后動(dòng)脈是最為重要的供血?jiǎng)用},在耳廓近端與耳后靜脈內(nèi)側(cè)支伴行。
2.成功建立以耳廓后動(dòng)脈和耳后靜脈內(nèi)側(cè)支為供血?jiǎng)用}和回流靜脈的兔耳島狀皮瓣,術(shù)后皮瓣灌注良好并完全成活。
3.術(shù)后4h,F(xiàn)A檢查熒光斑駁、強(qiáng)弱不等,無(wú)法計(jì)算灌注面積。除術(shù)后24h10μl組皮瓣灌注面積百分比與20μ
6、l組結(jié)果相比無(wú)明顯差異外,其它所有時(shí)間點(diǎn)10μl組結(jié)果均顯著性高于20μl組,20μ l組結(jié)果亦顯著性高于40μl組(P<0.05)。HA阻塞處的動(dòng)脈和靜脈可有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。術(shù)后7天觀察,蒂部被HA栓塞的耳廓后動(dòng)脈自行再通。
4.術(shù)后7天,Control組、IVT-NaCl組、IVT-HAase組、IAT-NaCl組、IAT-HAase皮瓣平均灌注面積百分比分別為76.54±6.92、74.08±9.14、76.94±6.
7、68、76.95±8.72和95.47±3.38。IAT-HAase組皮瓣灌注面積百分比顯著性高于其它四組(P<0.05),其它四組結(jié)果兩兩相比均無(wú)明顯差異。
結(jié)論:
1.頸外動(dòng)脈的分支情況具備經(jīng)舌動(dòng)脈/面動(dòng)脈/舌面干向頸外動(dòng)脈主干置管、對(duì)顳淺動(dòng)脈分支進(jìn)行選擇性動(dòng)脈溶栓治療的條件。耳廓血管解剖具備以耳廓后動(dòng)脈和耳后靜脈內(nèi)側(cè)支作為供血?jiǎng)用}和回流靜脈制作島狀皮瓣的條件。
2.兔耳島狀皮瓣灌注良好、完全成活,可以