腸系膜上動(dòng)脈-腹主動(dòng)脈間隙的面積對(duì)SMAS診斷價(jià)值研究.pdf

1、目的:
　　1.于CT增強(qiáng)矢狀位最大密度投影圖像測(cè)量受檢者SMA與腹主動(dòng)脈的距離連線與SMA與腹主動(dòng)脈構(gòu)成間隙的面積，評(píng)估該面積在SMAS組與非SMAS組之間是否存在差異;
　　2.SMA與腹主動(dòng)脈的夾角、經(jīng)十二指水平部中心水平SMA與腹主動(dòng)脈的距離及SMA起始部至十二指水平部中心水平距離三者在SMAS組與非SMAS組之間是否存在差異;對(duì)比分析SMA與腹主動(dòng)脈間隙的面積、夾角、經(jīng)十二指水平部中心水平SMA與腹主動(dòng)脈的距離及S

2、MA起始部至十二指水平部中心水平的距離在判斷SMAS中哪項(xiàng)最佳;
　　3.評(píng)估SMA與腹主動(dòng)脈間隙的面積、SMA與腹主動(dòng)脈的夾角、經(jīng)十二指水平部中心水平SMA與腹主動(dòng)脈的距離及SMA起始部至十二指水平部中心水平距離四個(gè)因素與體重指數(shù)的相關(guān)性，對(duì)四者間相關(guān)系數(shù)作比較;
　　4.分析體重指數(shù)是否能作為SMAS篩查依據(jù)。
　　方法：
　　1.研究對(duì)象:
　　1.1 選取本院于2007年7月至2014年5月診治的S

3、MAS成年患者共24例，其體重指數(shù)范圍為16.4～21.1kg/m2，其中男性患者9例，女性患者15例，年齡從19～59歲，平均年齡36.2±11.6歲，所有患者均無(wú)中上腹部手術(shù)史，且均已進(jìn)行X線上消化道鋇餐及中上腹部CT平掃加增強(qiáng)掃描，其中X線上消化道鋇餐均明確顯示“十二指腸壅積”改變，CT檢查均已排除十二指腸、SMA、腹主動(dòng)脈存在病變及其周圍存在腫瘤、腫大淋巴結(jié)或者其他病理性外壓改變。
　　1.2 連續(xù)收集2013年7月至20

4、14年5月日常工作中收集的非SMAS病例資料209例，并已排除:①受檢者有任何可疑SMAS的癥狀;②腹部有腫塊或主動(dòng)脈旁有腫大淋巴等直接或間接影響SMA、腹主動(dòng)脈及其夾角解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系等情況;③因?yàn)樵煊皠﹦┝坎蛔慊驋呙柩訒r(shí)不準(zhǔn)確造成的SMA與腹主動(dòng)脈顯影不佳而導(dǎo)致測(cè)量數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確;④腹腔或腹膜后存在積液;⑤有中上腹部手術(shù)史;⑥脊柱存在明顯彎曲畸形。在選擇對(duì)照組時(shí)，為減少不同體型對(duì)結(jié)果的影響，從209例非SMAS的病例資料中選出體型中等偏瘦(

5、BMI范圍為16～20kg/m2)的受查者，共42例:男性22例，女性20例，年齡從18～72歲，平均年齡38.8±14.0歲。
　　2.CT檢查:
　　采用飛利浦64排Brilliance螺旋CT掃描儀及飛利浦Mx8000IDT16層螺旋CT掃描儀。常規(guī)掃描管電壓選擇120kV，管電流均為200～300mAs，管電流的控制采用飛利浦動(dòng)態(tài)劑量調(diào)劑技術(shù)(Dynamic DoseModulation，DOM)自動(dòng)調(diào)節(jié)球管電流，在

6、較厚部位增加信號(hào)，在較薄或含氣部位減小信號(hào)。在同一圈旋轉(zhuǎn)的過(guò)程中，根據(jù)患者同一部位不同投射角度吸收率的變化，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)射線劑量。其它掃描條件各組均相同（體位:上肢動(dòng)脈根據(jù)病情選擇患者最舒適的體位，下肢動(dòng)脈最好取雙手置于頭部的仰臥位）。準(zhǔn)直器組合:64×0.625mm或16×0.75mm;掃描視野:350mm;層厚:0.75～2mm，重建間隔:0.5～1mm;螺距:0.65。采集圖像后傳輸至飛利浦Extended BrillianceW

7、orkspace工作站進(jìn)行后處理重建，層厚5mm，層距5mm。對(duì)比劑采用歐乃派克350mgI/ml，總量80ml，注射速率3ml/s。延時(shí)30秒做肝臟動(dòng)脈期，50秒做肝臟門靜脈期。
　　3.圖像分析與數(shù)據(jù)處理:
　　3.1 圖像重建及數(shù)據(jù)測(cè)量
　?、僭陲w利浦Extended Brilliance Workspace工作站通過(guò)多平面重建在橫斷位及矢狀位上確定十二指腸水平部中心水平位置并測(cè)量以下兩個(gè)距離:D1、經(jīng)十二指水平

8、部中心水平SMA與腹主動(dòng)脈距離，D2、SMA起始部至十二指水平部中心水平距離;
　?、谕ㄟ^(guò)多平面重建斜矢狀位最大密度投影(層厚10 mm)圖像，其中橫斷位圖像中心線經(jīng)SMA與腹主動(dòng)脈中點(diǎn)，冠狀面中心線與腹主動(dòng)脈長(zhǎng)軸平行;在矢狀位最大密度投影圖像上通過(guò)之前測(cè)量的SMA起始部至十二指水平部中心水平距離(D2)確定矢狀位最大密度投影圖中十二指水平部中心水平位置，后勾畫該水平時(shí)SMA與腹主動(dòng)脈距離連線，這時(shí)所測(cè)量的距離應(yīng)與步驟一所測(cè)量的經(jīng)

9、十二指水平部中心水平SMA與腹主動(dòng)脈距離(D1)相一致;
　　③在飛利浦工作站利用不規(guī)則圖形工具沿SMA后壁、腹主動(dòng)脈前壁及距離連線手工描繪該間隙圖形，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算相應(yīng)的間隙面積;
　?、茉谏鲜鲋亟ㄊ笭钗蛔畲竺芏韧队皥D上頂點(diǎn)在SMA與主動(dòng)脈交界部下緣，兩條邊各為SMA后緣及腹主動(dòng)脈前緣切線，均長(zhǎng)1 cm，系統(tǒng)自動(dòng)顯示相應(yīng)的角度。數(shù)據(jù)均由兩名高年資影像科醫(yī)生在同一工作平臺(tái)，用上述的測(cè)量方法下獨(dú)立完成測(cè)量，取兩者測(cè)量的平均數(shù)值，

10、兩位醫(yī)生測(cè)量所獲得數(shù)據(jù)的差異控制在5％以內(nèi)，對(duì)于差異大于5％的結(jié)果兩位醫(yī)生要一起協(xié)商并共同測(cè)量，以獲取更為客觀的數(shù)據(jù)。
　　3.2 統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)SMAS組與非SMAS組的SMA與腹主動(dòng)脈間隙面積、夾角、經(jīng)十二指水平部中心水平SMA與腹主動(dòng)脈的距離及SMA起始部至十二指水平部中心水平距離作兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。繪制上述各指標(biāo)的ROC

11、曲線，計(jì)算曲線下面積(Area under roc curve，AUC)，并找出陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，計(jì)算相應(yīng)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值的真陽(yáng)性率、假陽(yáng)性率與準(zhǔn)確率。取α=0.05的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)。SMA與腹主動(dòng)脈間隙的面積與體重指數(shù)之間的相關(guān)性行Pearson相關(guān)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.SMA與腹主動(dòng)脈的間隙面積對(duì)診斷SMAS的價(jià)值
　　SMA與腹主動(dòng)脈的間隙面積、夾角、經(jīng)十二指水平部中心水平SMA與腹主

12、動(dòng)脈的距離及SMA起始部至十二指水平部中心水平的距離在24例SMAS患者與42例非SMAS受檢者的統(tǒng)計(jì)量，在兩組別間四項(xiàng)指標(biāo)均存在顯著差異(P均＜0.05)，而體重指數(shù)在兩組別間沒(méi)有顯著差異（P＞0.05）。
　　SMA與腹主動(dòng)脈間隙的面積、夾角、經(jīng)十二指水平部中心水平SMA與腹主動(dòng)脈的距離以及SMA起始部至十二指水平部中心水平的距離的ROC曲線下的面積分別是0.997，0.783，0.867及0.751。從ROC曲線所獲得的SM

13、A與腹主動(dòng)脈間隙面積陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為264 mm2，用于SMAS診斷的假陽(yáng)性率為4.76％(2/42)，真陽(yáng)性率為100％(24/24)，準(zhǔn)確率為96.97％(64/66); SMA與腹主動(dòng)脈的夾角陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為35.5°，假陽(yáng)性率為45.24％(19/42)，真陽(yáng)性率為87.50％(21/24)，準(zhǔn)確率為66.67％(44/66);經(jīng)十二指水平部中心SMA與腹主動(dòng)脈的距離陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為6.5 mm，假陽(yáng)性率為23.81％(10/42)，真陽(yáng)性

14、率為83.33％(20/24)，準(zhǔn)確率為78.79％(52/66); SMA起始部至十二指水平部中心水平距離陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為46.5 mm，假陽(yáng)性率為40.48％(17/42)，真陽(yáng)性率為83.33％(20/24)，準(zhǔn)確率為68.18％(45/66)。
　　2.SMA與腹主動(dòng)脈的間隙面積與體重指數(shù)的相關(guān)性。
　　本研究通過(guò)所有檢查者(SMAS組及非SMAS組)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行Spearman相關(guān)分析，得出體重指數(shù)與SMA與腹主動(dòng)脈的

15、間隙面積呈顯著正相關(guān)(r=0.53，P＜0.01);體重指數(shù)與SMA與腹主動(dòng)脈的夾角呈正相關(guān)(r=0.49，P＜0.01);體重指數(shù)與經(jīng)十二指水平部中心水平SMA與腹主動(dòng)脈的距離呈顯著正相關(guān)(r=0.63，P＜0.01);體重指數(shù)與SMA起始部至十二指水平部中心水平距離不存在顯著相關(guān)(r=-0.12，P＞0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.SMA與腹主動(dòng)脈的間隙面積對(duì)診斷SMAS具有較高的效能以及準(zhǔn)確性，可以作為診斷SMAS參