腹主動脈夾層1例

1、疑難危重病例匯報,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院外一科普布次仁 、 旦增克曲,Abdominal aortic aneurysm, AAA,腹主動脈瘤破裂，雙側(cè)髂動脈瘤,病例腹主動脈瘤破裂，雙側(cè)髂動脈瘤 住院號：18021334 女，56歲 藏族，農(nóng)民,簡要病史,腹部血管CTA,↓,↓,,腹部血管CTA,↓,實驗室檢查,血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù) 6.05×109/L，血紅蛋白

2、 123g/L，血小板計數(shù) 236×109/L；凝血功能：凝血酶原時間 11.1 S，INR 0.82，APTT 50.5 S；肝腎功：血肌酐 35.7 umol/L，血清尿素氮 2.88 mmol/L，血糖 5.69 mmol/L；白蛋白 30 g/L。電解質(zhì)：血鈉 136 mmol/L，血鉀 3.8 mmol/L；感染八項：（-）。,1.巨大腹主動脈瘤伴破裂2.

3、雙側(cè)髂動脈瘤,1.請心內(nèi)科等相關(guān)科室會診，協(xié)助降壓及輔助治療2.完善術(shù)前各項檢查3.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧、降壓及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等對癥。4.備血及家屬溝通等。,疑難程度及危險性,腹主動脈瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。在診斷為AAA而未手術(shù)的病人中，5年內(nèi)死亡者約60％。腹主動脈瘤總死亡率高達(dá)90％，手術(shù)死亡率40％～70％。,術(shù)前評估,主動脈CTA：瘤頸、動脈瘤夾角、髂動脈狹窄 及迂曲情況心、

4、肺、腎功能凝血功能 有無感染,腹部血管CTA 、腹痛癥狀、臍周左側(cè)觸及搏動性包塊,診斷明確，破裂風(fēng)險較高，無明顯手術(shù)禁忌。,于2018-11-29導(dǎo)管室介入下行腹主動脈瘤覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù),腔內(nèi)隔絕術(shù)（EVAR）,→,→,手術(shù)示意及效果圖,手術(shù)治療經(jīng)過,,,,插入導(dǎo)絲、導(dǎo)管造影,沿超強(qiáng)導(dǎo)絲導(dǎo)入覆膜支架至腹主動脈及瘤體,放入并撐開支架隔絕瘤體，造影確認(rèn)無滲漏,北京協(xié)和醫(yī)院血管外科吳繼東教授指導(dǎo)事宜,術(shù)后處理,ICU監(jiān)護(hù)支持治療持

5、續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測動脈血壓，控制血壓在120/80mmHg以下胃腸功能恢復(fù)即進(jìn)食，臥床至少24小時監(jiān)測尿量、腎功能、警惕造影劑腎損害術(shù)后不需常規(guī)抗凝，密切關(guān)注足背動脈情況術(shù)中封堵髂內(nèi)動脈，注意盆腔組織臟器缺血的癥狀及體征,轉(zhuǎn)歸情況,術(shù)后處理及轉(zhuǎn)歸,控制血壓在120/80mmHg以下。注意足背動脈搏動情況。病情平穩(wěn)，切口愈合擇期出院。囑3-6月后復(fù)查。,AAA病理學(xué)分類,A