健康信念模式干預(yù)預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的效果研究.pdf

1、下肢深靜脈血栓(Deep venous thrombosis，DVT)是全髖關(guān)節(jié)置換（Total hip arthroplasty，THA）術(shù)后的常見并發(fā)癥，如果不給予及時合理的干預(yù)，可導(dǎo)致深靜脈瓣膜功能不全和肺栓塞(Pulmonary embolism，PE)，增加患者的痛苦，甚至威脅患者的生命安全。因此探討預(yù)防THA術(shù)后DVT發(fā)生的干預(yù)策略具有重要的臨床意義。
　　目的:探討THA術(shù)后DVT形成的危險因素及基于健康信念模式的術(shù)

2、前健康教育在減少THA后DVT發(fā)生的價值。
　　方法:回顧性分析2005年1月～2014年1月218例在山東省淄博市某三級甲等醫(yī)院行THA手術(shù)的患者的臨床資料，其中術(shù)后確診發(fā)生DVT患者29例，作為DVT組，術(shù)后未發(fā)生DVT的189例患者作為非DVT組，單因素分析采用卡方檢驗和t檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，篩選THA術(shù)后DVT發(fā)生的危險因素。另外從2010年1月～2014年1月中選取行THA手術(shù)的患者120例，按

3、照隨機(jī)數(shù)字表法分為實驗組和對照組各60例，對照組給予THA術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù):包括DVT相關(guān)知識健康宣教、功能鍛煉、物理預(yù)防、藥物預(yù)防四項。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予基于健康信念模式的術(shù)前健康教育。首先，充分讓人們對其危害健康行為感到害怕;然后，使他們堅信:一旦放棄這種危害健康行為、采取相應(yīng)的促進(jìn)健康行為會得到有價值的后果，同時也讓其清醒地認(rèn)識到行為改變過程中可能出現(xiàn)的困難;最后，使他們充滿改變行為的信心。觀察兩組患者的干預(yù)前后DVT基本

4、知識評分、健康信念評分、術(shù)后功能鍛煉開始時間及依從性、DVT相關(guān)癥狀發(fā)生情況、凝血功能、D-二聚體水平、蛋白S、蛋白C及超聲檢查結(jié)果。
　　結(jié)果:
　　1.THA術(shù)后DVT形成的危險因素分析
　　1.1單因素分析結(jié)果顯示:DVT組患者在女性構(gòu)成比、高齡（年齡≥70歲）、肥胖(BMI≥25kg/m2)、甘油三酯增高（甘油三酯≥117 mmol/L）、輸血量大(輸血量≥800 ml)、伴有糖尿病、靜脈曲張病史、使用骨水泥等

5、方面明顯高于非DVT組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。DVT組在早期功能鍛煉、使用間歇充氣加壓裝置和應(yīng)用抗凝藥物的依從性方面明顯低于非DVT組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.008)。而兩組在患側(cè)（左右）、吸煙史、高血壓、冠心病病史、麻醉方式、術(shù)前凝血指標(biāo)、手術(shù)時間等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　1.2多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示:年齡≥70歲(OR=4.814、95％CI2.284～6.468、P

6、=0.000)、輸血量＞800 ml(OR=3.315、95％CI1.306～8.411、P=0.012)以及甘油三酯≥117mmol/L(OR=2.123、95％CI1.036～5.238、P=0.029)是THA后并發(fā)DVT的獨立危險因素，而術(shù)后功能鍛煉(OR=0.771、95％CI0.603～0.987、P=0.039)、使用抗凝藥物（OR=0.579、95％CI0.275～0.935、P=0.037）及使用間歇充氣加壓裝置（OR

7、=0.456、95％CI0.176～0.890、P=0.022）是THA后發(fā)生DVT的保護(hù)因素。
　　2.基于健康信念模式的術(shù)前健康教育在預(yù)防THA術(shù)后DVT發(fā)生的效果
　　2.1干預(yù)前實驗組和對照組的DVT基本知識評分、健康信念評分、術(shù)前肢體周徑及體表溫度、凝血功能、D-二聚體水平、蛋白C活性、蛋白S活性及超聲檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2.2干預(yù)后實驗組患者的DVT基本知識評分和健康信念評分

8、明顯高于對照組。實驗組平均術(shù)后功能鍛煉開始時間為(0.62±0.24)天，對照組為(1.76±0.72)天，實驗組明顯早于對照組。實驗組術(shù)后功能鍛煉依從性優(yōu)良率為90.0％(54/60)，對照組為53.3％(32/60)，實驗組明顯優(yōu)于對照組。實驗組肢體周徑及體表溫度、Homan征及Neuhof征發(fā)生率明顯低于對照組，血漿D-二聚體水平明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。兩組的蛋白C活性、蛋白S活性、凝血功能指標(biāo)比較差異

9、無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后實驗組超聲檢查發(fā)現(xiàn)1例(1.67％)血流瘀滯，無DVT病例，對照組有7例(11.67％)血流瘀滯，3例(5.0％)DVT;兩組均未發(fā)生肺栓塞，實驗組血流瘀滯及DVT發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.THA術(shù)后DVT發(fā)生的危險因素較多，其中高齡、輸血量大及甘油三酯高是THA后并發(fā)DVT的獨立危險因素，而術(shù)后早期功能鍛煉、使用抗凝藥物及使用間歇充氣