快速血栓彈力圖指導(dǎo)脊柱手術(shù)圍術(shù)期血液制品管理的臨床研究.pdf

1、1.目的:脊柱手術(shù)術(shù)中出血量較大，再加上液體復(fù)蘇和低體溫等因素的影響，患者術(shù)中凝血功能的變化是顯著而復(fù)雜的。而術(shù)中往往是由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)及術(shù)野滲血情況決定是否需要輸注新鮮冰凍血漿(Fresh Frozen Plasma，F(xiàn)FP)以糾正凝血功能。另一方面，脊柱手術(shù)后病人制動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，有發(fā)生深靜脈血栓和肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，目前國(guó)際上也尚無關(guān)于脊柱手術(shù)術(shù)后是否應(yīng)該抗凝以及抗凝藥物應(yīng)該如何使用的共識(shí)。快速血栓彈力圖(Rapid-thromboela

2、stography，r-TEG)是一種便捷、全面的凝血功能檢測(cè)手段，本研究旨在利用r-TEG研究脊柱手術(shù)中凝血功能的變化，以及輸注FFP糾正凝血功能的效果，從而利用其指導(dǎo)脊柱手術(shù)凝血功能的糾正。
　　2.方法:選擇北京協(xié)和醫(yī)院骨科2014年12月至2015年4月行擇期后路脊柱側(cè)凸矯形術(shù)或腰椎管減壓術(shù)的患者，排除標(biāo)準(zhǔn)包括:年齡＜14歲，BMI＜18.5，術(shù)前評(píng)估ASA≥Ⅲ級(jí)，術(shù)前PT延長(zhǎng)＞3s，APTT延長(zhǎng)＞10 s，Plt＜100

3、*109/L或＞400*109/L，術(shù)前Scr＞120 mmol/L，AST或ALT＞50 U/L，術(shù)前14天內(nèi)有抗凝藥物、非甾體類抗炎藥物使用史或術(shù)前1月內(nèi)有口服避孕藥使用史，以及不同意加入此研究。于術(shù)前、術(shù)后、輸注FFP前后、術(shù)后第1天、術(shù)后第3天、出院前分別進(jìn)行快速血栓彈力圖、傳統(tǒng)凝血功能檢測(cè)(Conventional CoagulationTest，CCT)及血常規(guī)。同時(shí)記錄患者術(shù)前一般情況、術(shù)中輸注血制品及用量、術(shù)中出血量、術(shù)

4、后累計(jì)引流量、抗凝情況、并發(fā)癥等資料。收集數(shù)據(jù)后使用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　3.結(jié)果:1）本研究根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)共納入197名患者（側(cè)凸組81名，腰椎組116）。兩組患者的性別組成無顯著差異，年齡和體重指數(shù)存在顯著差異。2）出血量對(duì)脊柱患者r-TEG及CCT指標(biāo)的影響:出血量＜20％組術(shù)后r-TEG指標(biāo)中僅MA發(fā)生顯著變化，CCT結(jié)果中除INR、PLT以外的所有指標(biāo)均發(fā)生顯著變化;出血量20-30％組，術(shù)后K、α和MA較術(shù)

5、前發(fā)生顯著變化，而CCT結(jié)果中所有指標(biāo)均發(fā)生顯著變化;出血量＞30％組，術(shù)后所有r-TEG和CCT的指標(biāo)均發(fā)生顯著性變化。3）輸注FFP對(duì)脊柱患者r-TEG及CCT指標(biāo)的影響:輸注FFP前后出血＜30％的患者r-TEG指標(biāo)無顯著改善，出血≥30％組患者ACT、R及PT、APTT得到顯著改善。4）脊柱患者術(shù)后r-TEG及CCT指標(biāo)的變化:對(duì)于腰椎組未抗凝患者，以術(shù)前各指標(biāo)為基線值，術(shù)后第一天較基線值K顯著延長(zhǎng)，α、MA顯著減小，差異有統(tǒng)計(jì)

6、學(xué)意義，與CCT具有較好一致性;術(shù)后第3天以后相較于基線值，K顯著縮短，α及MA顯著增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;腰椎組抗凝患者與腰椎組未抗凝患者的結(jié)果基本一致。脊柱組未抗凝患者的ACT及R于術(shù)后第1天顯著延長(zhǎng)，術(shù)后第3天后顯著縮短，其余與腰椎組患者基本一致。5）按年齡＞65歲及≤65歲、不同性別、有無吸煙史、BMI＞28及BMI≤28分別分組分析腰椎未抗凝患者術(shù)后凝血功能變化，各組間r-TEG及CCT指標(biāo)變化無顯著差異。
　　4.結(jié)

7、論:
　　1）中少量出血時(shí)僅存在纖維蛋白原及血小板的數(shù)量及功能不足，大量出血時(shí)凝血因子的數(shù)量及功能才會(huì)發(fā)生顯著變化。
　　2）輸注FFP僅可改善大量出血患者的凝血相關(guān)指標(biāo)，中少量出血患者應(yīng)考慮輸注纖維蛋白原及血小板。
　　3）r-TEG檢測(cè)出脊柱手術(shù)患者于術(shù)后第3天出現(xiàn)高凝趨勢(shì)，存在纖維蛋白原及血小板功能亢進(jìn)，提示術(shù)后第3天起可考慮加用抗凝藥物。
　　4）腰椎手術(shù)抗凝患者于術(shù)后第3天起也存在纖維蛋白原及血小板功能