血栓彈力圖(TEG)在評價體外循環(huán)心臟外科手術圍手術期凝血功能改變中的應用.pdf

1、目的:通過血栓彈力圖(TEG)對體外循環(huán)心臟外科手術圍手術期凝血功能改變的評價，鑒別臨床體外循環(huán)心臟外科手術術中、術后出血原因，指導制定心臟外科手術中、術后異常出血治療方案，提高心臟外科手術的安全性。
　　方法:篩選2013年12月至2014年12月河北醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院心臟外科收治的擬行心臟外科手術患者77例，作為研究對象。所有患者均為擬接受心臟直視手術的非紫紺、無肺動脈高壓的先天性心臟病或心臟瓣膜病患者，其中非紫紺非肺動脈高

2、壓性先天性心臟病組患者41例，心臟瓣膜病手術患者36例，所有患者已排除原發(fā)性血液系統(tǒng)疾病、嚴重肝腎功能不全等，美國麻醉協(xié)會麻醉分級(ASA)分級為Ⅰ～Ⅲ級，所有患者均在常規(guī)氣管插管靜吸復合麻醉下進行手術，靜脈注射肝素3mg/kg，全身肝素化轉機指標設定為激活全血凝固時間(ACT)＞480s，麻醉前及魚精蛋白中和肝素后15 min取靜脈血進行TEG(Haemoscope5000 series)和ACT(Medtronic)測定，注射魚精蛋

3、白后，血樣分別用含肝素酶和不含肝素酶測定杯檢測血栓彈力圖，體外循環(huán)中使用進口膜肺和動脈微栓濾器，采用非搏動灌注，晶體或血液停搏液灌注保護心臟，停機后1∶1魚精蛋白中和肝素。記錄TEG參數(shù)包括:R值(凝血反應時間指的是血液標本檢測開始時間到形成纖維蛋白所需要的時間，正常范圍4～8min)，K值（凝血形成時間指的是從凝血開始的時間到血栓彈力圖振幅至20mm所用的時間，正常范圍1～4min），α-Angle(凝固角是指從形成血凝塊的時間點到血

4、栓彈力圖曲線弧度最大值的交點作切線與水平線的夾角，是血凝塊的形成速率的反映，正常范圍47～74°），MA值(TEG形成的最大幅度，maximum amplitude，反映了正在形成的血凝塊的最大強度或硬度及血凝塊形成的穩(wěn)定性，正常范圍55～73 mm)，LY30(MA確定后30min血凝塊幅度減少速率，反映血凝塊中纖維蛋白的溶解速率，正常范圍0～7.5％)，CI(凝血綜合指數(shù)，coagulation index，正常范圍-3～+3)。C

5、L30（測量在MA值確定后30分鐘內(nèi)血凝塊溶解剩余的百分比，是纖溶活動程度的反映）。（見Fig.1）
　　結果:
　　1比較先心病組與瓣膜病組患者結果異常發(fā)生率，并采集兩組患者TEG各參數(shù)、纖維蛋白原水平及血小板計數(shù)比較，結果顯示先心病組與瓣膜病組患者TEG各參數(shù)比較無顯著差異，P＞0.05不具有統(tǒng)計學意義;瓣膜病組患者術前TEG纖維蛋白原缺乏發(fā)生率高于先心病組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，術中及術后早期無統(tǒng)計學差異。術前

6、瓣膜病組α-Angle略低于正常值。與術前比較，術中和術后早期兩組均存在Plt數(shù)量減少和Fib降低(P＜0.05)。術中及術后早期瓣膜病組Fib水平較先心病組低(P＜0.05)，其他TEG參數(shù)無統(tǒng)計學差異。
　　2比較兩組患者自身術前、術中和術后TEG結果異常發(fā)生率分布。2例凝血因子缺乏，均為瓣膜病患者。2例為血小板功能增強，高凝，其中1例為瓣膜病患者，另一例為先心病患者。術中和術后異常原因常在同一患者中并存。兩組患者自身術前、術

7、后TEG結果對照表明，與術前比較，瓣膜病組患者術后K值顯著延長，兩組患者α-Angle、MA和CI均顯著降低，P＜0.001。用肝素酶消除殘余肝素的影響，可部分縮短R和K，α值增高。盡管術后K和α-Angle與術前比較差異有統(tǒng)計學意義，但平均數(shù)仍在正常值范圍內(nèi)，而MA已降至正常值范圍以下，提示術后血小板功能顯著降低，手術前、后比較，雖然術后血小板計數(shù)顯著降低，P＜0.001，但均數(shù)仍在正常值范圍內(nèi)。
　　結論:
　　TEG可