手術(shù)治療血管球瘤的療效分析.pdf

1、目的:血管球瘤(Glomus tumor)是一種少見的良性軟組織腫瘤,可發(fā)生于四肢、軀干、頭頸及內(nèi)臟,約有75％發(fā)生于手部,占手部軟組織腫瘤的1-4.5％,其中又以甲下最為常見(50％)[1]。血管球瘤中有較多的無髓鞘神經(jīng)纖維及交感神經(jīng),患者往往表現(xiàn)出自發(fā)性疼痛、難以忍受的觸痛和冷刺激敏感,嚴(yán)重影響正常的生活。通過Love's pin試驗(yàn),Hildreth's試驗(yàn),和Cold sensitivity試驗(yàn)可以對(duì)大多數(shù)病例做出診斷,輔以MR

2、I(Magnetic resonance imaging)及X線可以對(duì)絕大多數(shù)患者做出診斷。保守治療不能獲得有效的治療效果,手術(shù)切除是緩解或消除疼痛的唯一方法,本文就我科采用Transungual術(shù)式及Lateral Subperiosteal術(shù)式手術(shù)切除血管球瘤的病例進(jìn)行回顧性研究,探究其臨床治療效果及發(fā)病機(jī)制。
　　方法:2006年2月～2015年7月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手顯微外科收治的甲下血管球瘤患者35例,共36處病變

3、(術(shù)后經(jīng)病理診斷證實(shí)均為血管球瘤),男性9例,女性26例,有1例多發(fā)(拇指及示指發(fā)病),右手發(fā)病16(例),左手發(fā)病19例,其中拇指10處、示指8處、中指5處、環(huán)指6處、小指7處。年齡平均38歲(22～58歲),病程平均為3.6年(4個(gè)月～20年)。手術(shù)由手顯微外科?？漆t(yī)師在頭鏡下采用Transungual術(shù)式及Lateral Subperiosteal術(shù)式顯微操作,對(duì)于位于指腹位置較深的病例,采用經(jīng)指腹切口治療。記錄患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)

4、月患指疼痛、復(fù)發(fā)及甲板畸形的發(fā)生發(fā)展情況,術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別隨訪并記錄主要癥狀體征的恢復(fù)及術(shù)后平均住院時(shí)間等情況,并進(jìn)行VAS(mean visual analogue scale)評(píng)分,記錄患者術(shù)前術(shù)后疼痛程度的變化。通過對(duì)不同學(xué)者采用Transungual及Lateral Subperiosteal術(shù)式手術(shù)治療血管球瘤的治療效果、臨床反復(fù)復(fù)發(fā)病例及術(shù)中多發(fā)衛(wèi)星病灶的分析,探討各種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)及血管球瘤發(fā)生發(fā)展的機(jī)制。

5、
　　結(jié)果:術(shù)后平均住院時(shí)間4.2天,平均隨訪51個(gè)月(7～120個(gè)月),復(fù)發(fā)6例(我院術(shù)后復(fù)發(fā)3例,其他3例為外院術(shù)后復(fù)發(fā)于我院再次手術(shù)治療)。在復(fù)發(fā)的6例中,有3例患者于術(shù)中發(fā)現(xiàn)有2枚或以上瘤體,1例患者三次手術(shù)的解剖位置均不相同,我院血管球瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率為8.6％(35例中3例復(fù)發(fā))。甲板畸形10例(甲板畸形中有2例縱向劈裂,8例甲板輕度壓痕),術(shù)前VAS評(píng)分為9.0(3-10),術(shù)后1、3、6個(gè)月VAS評(píng)分分別為0.7(0-

6、5)、0.7(0-10)、0.5(0-10)。術(shù)后1個(gè)月主觀疼痛緩解滿意率100％,3個(gè)月及6個(gè)月后主觀疼痛癥狀緩解34例(97％),無效1例。29例Transungual術(shù)式中有10例殘留不同程度的甲板畸形,4例LateralSubperiosteal術(shù)式未見甲板畸形,另外2例行指腹切口。
　　結(jié)論:1.術(shù)后復(fù)發(fā)可能與多發(fā)的血管球瘤衛(wèi)星病灶有關(guān)。
　　2.手術(shù)切除治療甲下血管球瘤能夠明顯改善主觀疼痛癥狀。
　　3.手