合并癲癇的膠質瘤手術后癲癇療效分析.pdf

1、目的:總結合并癲癇的幕上膠質瘤開顱手術的經驗與治療結果;提供術前癲癇灶定位方法;探討顱內幕上膠質瘤合并癲癇的發(fā)病機理及致癇因素;討論以癲癇為首發(fā)癥狀的膠質瘤手術治療效果，為患者提供一個有效的治療方案。
　　方法:通過隨訪2008年3月～2010年3月經手術治療合并癲癇的幕上膠質瘤患者160例（病理證實），分析其臨床資料，采用SPSS統計軟件，對并發(fā)癲癇的有統計學意義的篩選變量進行Logistic多元回歸分析。分析年齡、性別、主要癥

2、狀、病程、癲癇病史、陽性體征、病變部位、采取手術入路、術中血管損傷、皮質牽拉、術后腦組織水腫、病理結果、病變復發(fā)、放射治療、術中皮層是否電灼和腫瘤切除程度等可能的影響因素為自變量，癲癇發(fā)作為因變量。術前除常規(guī)行頭顱CT及MRI檢查，還進行了常規(guī)腦電圖檢查及長程同步視頻腦電圖檢查。分析腫瘤切除程度，術中處理致癇灶的方式、方法對癲癇控制程度及預后的影響。癲癇預后按Engel分類標準進行術后療效評價:Ⅰ級96例:癲癇發(fā)作消失，除外術后早期的癲

3、癇發(fā)作;Ⅱ級36例:癲癇發(fā)作極少或幾乎消失;Ⅲ級16例:值得的改善（癲癇頻率減少90％）;Ⅳ級12例:改善不明顯。
　　結果:腫瘤全切除128例中有96例(81％)在術中皮層腦電圖(ECoG)監(jiān)測下手術切除，癲癇完全消失;而不完全切除的32例中僅有8例(54％)癲癇發(fā)作完全消失。術中腫瘤切除的程度與預后癲癇發(fā)作有統計學意義(P=0.040);術前每天癲癇發(fā)作＜1次者為86％(91/128)，而每天都發(fā)作≥1次者為56％(17/32

4、)，癲癇發(fā)作頻率與癲癇預后有統計學意義(P=0.048);單純腫瘤切除的56例中術后未發(fā)生癲癇38例(54％)，而腫瘤切除加MST的90例中有72例術后癲癇消失(82％)。將腫瘤全切和次全切術中是否處理致癇灶分為兩組，針對癲癇控制滿意率進行比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。單純腫瘤切除，全切與次全切預后癲癇控制滿意率比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。而在術中均處理致癇灶情況下，將腫瘤全切和次全切與部分切除者進行癲癇控制滿意率

5、比較，差異無統計學意義(P＞0.05，見表4)。
　　結論:開顱手術是治療膠質瘤合并癲癇的一種有效方法，術前致癇灶的準確定位是治療關鍵。術前詳細詢問癲癇患者的病史，分析伴隨的臨床癥狀，進行全面系統的體格檢查，以及影像學（CT、MRI等）和實驗室檢查，明確病因診斷對臨床治療起到積極作用。并發(fā)癲癇的膠質瘤患者，切除病灶和控制癲癇同等重要。對于手術治療合并癲癇的膠質瘤患者，要求術中全切腫瘤，同時根據術中皮質腦電監(jiān)測(ECOG)徹底處理致

6、癇灶。術前致癇灶的準確定位、選擇合適的手術入路和手術方法;術中進行病灶及致癇灶的徹底處理是獲得理想預后的有效途徑。術前癲癇病史長短、癲癇發(fā)作的頻次、腫瘤大小、瘤周腦組織水腫程度，術中手術入路、腫瘤切除程度和皮層是否電灼及術后病理級別、腦組織水腫、腫瘤復發(fā)等因素與癲癇發(fā)作密切相關，對患者預后生活質量有直接影響。術后癲癇發(fā)作對患者的神經功能康復和日常生活質量都有很大影響。另外借助心理醫(yī)生的健康指導教育可以改善患者術后的焦慮、抑郁等情緒，促進